寶媽A問：寶寶過敏體質(zhì)，吃母乳一天大便要7.8次，正常嗎？

鮑教授回答：家長這個不是一句過敏體質(zhì)能解釋的，如果是蛋白質(zhì)過敏，92%牛奶蛋白過敏嬰兒通常有兩種或兩種以上的癥狀：持續(xù)腹瀉、嘔吐、無故拒奶；皮膚出現(xiàn)紅疹，伴瘙癢；氣喘、煩躁不安、頻繁哭鬧。然后牛奶蛋白過敏嬰兒需要換深度水解奶粉，如果還過敏，再換氨基酸奶粉，吃到6個月，再逐級往上替換，比如吃氨基酸的換成深度水解，看看還過敏不過敏，不過敏再逐漸換成部分水解奶粉，再普通配方奶，一般嬰幼兒到了3歲對牛奶蛋白的耐受性就會大大增強(qiáng)，不再對牛奶蛋白過敏。如果寶寶不是蛋白質(zhì)過敏，吃母乳一天大便7、8次，最好到醫(yī)院做便常規(guī)，看看白細(xì)胞、紅細(xì)胞、潛血等有沒有陽性，有的話就說明可能有腸炎、痢疾等，需要對癥治療。在家可以先觀察寶寶的精神狀態(tài)，如果寶寶吃好睡好精神好，身高體重正常，也沒有哭鬧，沒有嘔吐發(fā)燒等并發(fā)癥，那么更有可能是母乳性腹瀉，特別是純母乳的寶寶，一天大便三五次甚至十來次，大便呈泡沫稀水樣，氣味有特殊的酸臭味，便稀微綠，有泡沫和奶瓣，有時還有粘液。腹瀉時沒有發(fā)熱，嬰兒沒有明顯的痛苦與哭鬧，大便化驗(yàn)沒有感染方面的異常，腹瀉程度一般沒有其他癥狀，嬰兒精神活潑，食欲良好，雖腹瀉病程較長，但體重增長正常。有研究指出可能是由于母乳中“前列腺素E2”含量較高，它可以促進(jìn)小腸平滑肌的運(yùn)動，催生水分，增加電解質(zhì)的產(chǎn)生，這會增加寶寶的排便次數(shù)，亦會使得便便呈現(xiàn)出稀溏狀，這種母乳性腹瀉無需特殊治療，隨著寶寶生長發(fā)育會逐漸好轉(zhuǎn)，特別是添加輔食以后。也有的母乳性腹瀉跟乳糖不耐受有關(guān)，可以補(bǔ)充乳糖酶。如果腹瀉嚴(yán)重，影響寶寶體格發(fā)育了，需要去具體檢查看看，進(jìn)行相應(yīng)處理。

寶媽B問：男寶一月零三天，第11天黃疸高住院，藍(lán)光治療4天吃醫(yī)院配方奶粉，回家后大便有血，化驗(yàn)大便白細(xì)胞＋，紅細(xì)胞＋＋，疑似腸炎，吃頭孢克肟顆粒＋益生菌＋蒙脫石散，兩天后好轉(zhuǎn);第28天母乳不夠，喂a2奶粉三次，大便又有血絲，抽血檢查嗜酸細(xì)胞百分比0.17（參考值0.005-0.05），中性粒細(xì)胞百分比0.24（參考值0.33-0.79），大便白細(xì)胞1-3個/HP，紅細(xì)胞0-2個/HP，醫(yī)生診斷為蛋白質(zhì)過敏，回家母乳＋紐太特深度水解奶粉混合喂養(yǎng)，血便加重，請教如下1.可否診斷為蛋白質(zhì)過敏2.如是，可否母乳喂養(yǎng)，母親飲食有何禁忌3.可否混合喂養(yǎng)，奶粉選深度水解還是氨基酸4.如何有效逐漸脫敏，如何操作？

鮑教授回答：家長牛奶蛋白過敏的診斷比較困難，過敏檢測有一定局限性，另外孩子太小食物單一，6個月以下只有母乳或者奶粉，檢測出來也無法確診是不是蛋白過敏，只能作為一個參考，如果是陰性，也不能確診不過敏，因?yàn)檫^敏介導(dǎo)的機(jī)制復(fù)雜，如果是陽性，也不能確診就是過敏了，存在假陽性的可能。一般來說都采取食物回避方式進(jìn)行診斷，回避奶制品2-4周，飲食替代奶粉換成氨基酸奶粉。如果2-4周寶寶癥狀緩解，就可以診斷是過敏，繼續(xù)回避奶制品，期間吃氨基酸奶粉至少6個月，再轉(zhuǎn)深度水解配方?？茨覍殞毜那闆r，的確有很多蛋白過敏的癥狀，深度水解奶粉也不耐受，也不建議混合喂養(yǎng)了，直接吃氨基酸奶粉。氨基酸奶粉是徹底把蛋白質(zhì)都水解了，便于嬰幼兒直接吸收,不需要在體內(nèi)將蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為氨基酸了，而深度水解奶粉中仍殘留微量過敏原,可以引起5%－10%的牛奶蛋白過敏患兒不耐受。不過氨基酸奶粉比較難喝，寶寶會排斥，所以家長辛苦一些，一定要保證每天奶量，不能因?yàn)閷殞毑粣酆榷傥埂?/p>

寶媽C問：男寶寶，1個月9天。臉上有白色油脂粒和皮膚一塊一塊的紅（哭鬧或者熱的時候尤其明顯）。晚上哭鬧，哭鬧時手腳亂蹬，放屁或者拉屎后就會冷靜下來，可一會兒又會哭鬧。后來我就給他換了半水解的奶粉，每餐奶粉前吃西甲硅油，每天吃一次益生菌，現(xiàn)在偶爾放屁不哭鬧，可是便便量少了，而且放屁很臭。哭起來還好像有痰在喉嚨一樣。而且不知道是不是拉不出大便，又開始哭鬧了。看著寶寶難受，我們也很難受。每餐奶吃80到100ml，約3個小時吃一次？

鮑教授回答：家長根據(jù)描述，家長應(yīng)該是懷疑牛奶過敏，所以用水解奶粉，但是牛奶過敏一般會有腹瀉癥狀，目前看到的皮膚一片一片的濕疹癥狀，原因可以有很多（牛奶過敏是可以引起濕疹的其中一個原因），哭鬧手腳亂蹬放屁或者拉屎完就冷靜下來，這可能是腹脹，目前沒看到牛奶過敏的直接證據(jù)，建議去醫(yī)院做過敏源檢測確診，確實(shí)是牛奶過敏，再使用水解奶粉，如果不是牛奶過敏，建議不要用水解奶粉，一是由于水解蛋白奶粉的蛋白質(zhì)分子量很小，免疫系統(tǒng)不會對它產(chǎn)生有效的免疫應(yīng)答，不利于正常寶寶自身蛋白酶系統(tǒng)的建立；二是這種奶粉進(jìn)入腸道后，會主動被吸收，長期吃，可能影響腸道的正常功能；三是口感往往較差。西甲硅油，是緩解腸脹氣和腸絞痛的，也可以試試非藥物治療方案，如腹部按摩，喂奶后拍嗝、變換喂奶姿勢，白天醒著多趴趴等。腸絞痛有很明顯的特征：1、在出生后3周內(nèi)，很少持續(xù)3個月以上；2、多發(fā)于傍晚，俗稱黃昏哭；3、幾乎發(fā)生在每天的同一個時間，每周至少有3天，持續(xù)至少3周。4、寶寶哭鬧的同時不停蹬腿或身體蜷縮；5、爆發(fā)性、持續(xù)性的哭鬧，可能持續(xù)好幾個小時；6、安撫只能暫時有效，一旦停止安撫就又哭鬧起來；家長是把治牛奶過敏+腸絞痛的方法一起用上了，但是還是要確診一下。奶量明顯是足夠的，奶粉寶寶的屁都是臭臭的。便便量少了是次數(shù)少還是單次量少？性狀如何？如果身高體重頭圍等生長發(fā)育正常，精神好睡眠好大運(yùn)動發(fā)展正常，尿布24小時濕6次及6次以上，大便軟，呈金黃色、糊狀，每天2-4次，就不需要擔(dān)心。