腎結(jié)石伴少量積水需警惕尿路梗阻風(fēng)險(xiǎn),可通過增加水分?jǐn)z入、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管支架置入、經(jīng)皮腎鏡取石等方式干預(yù)。積水通常由結(jié)石嵌頓、尿路感染、先天性狹窄、神經(jīng)源性膀胱、前列腺增生等因素引起。
1、梗阻風(fēng)險(xiǎn):
結(jié)石移動(dòng)可能阻塞輸尿管造成腎盂積水,輕度積水<2cm時(shí)腎功能代償良好,但持續(xù)超過6周可能引發(fā)腎皮質(zhì)變薄。建議每3個(gè)月復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測積水程度,突發(fā)腰痛伴嘔吐需急診處理。
2、感染防控:
積水易繼發(fā)大腸桿菌或變形桿菌感染,表現(xiàn)為發(fā)熱、膿尿。確診需進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查,預(yù)防性使用磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因等抗菌藥物,急性期可選用頭孢曲松聯(lián)合左氧氟沙星治療。
3、結(jié)石處理:
直徑<6mm的結(jié)石可通過每日飲水3000ml配合坦索羅辛促進(jìn)排出,>10mm結(jié)石建議體外沖擊波碎石。枸櫞酸氫鉀鈉可預(yù)防尿酸結(jié)石復(fù)發(fā),腎下盞結(jié)石推薦倒立體位拍擊輔助排石。
4、功能評估:
核素腎動(dòng)態(tài)顯像能準(zhǔn)確測定分腎功能,當(dāng)患腎GFR<15ml/min需考慮手術(shù)干預(yù)。輸尿管軟鏡適用于近端結(jié)石,經(jīng)皮腎鏡更適合鑄型結(jié)石合并腎盞頸狹窄病例。
5、基礎(chǔ)病管理:
甲狀旁腺功能亢進(jìn)者需篩查血鈣異常,痛風(fēng)患者應(yīng)控制尿酸<360μmol/L。草酸鈣結(jié)石患者限制菠菜攝入,推薦低鈉乳制品飲食,每日檸檬汁攝入50ml可提升尿枸櫞酸濃度。
每日保持2000-3000ml水分?jǐn)z入分次飲用,避免劇烈跳躍運(yùn)動(dòng)以防結(jié)石移位。限制動(dòng)物內(nèi)臟及高嘌呤食物,定期復(fù)查24小時(shí)尿電解質(zhì)分析。出現(xiàn)持續(xù)腰痛、血尿或發(fā)熱癥狀時(shí),需立即至泌尿外科進(jìn)行CT尿路造影檢查,必要時(shí)行輸尿管雙J管置入術(shù)引流積水。