糖尿病性視網(wǎng)膜病變可通過(guò)控制血糖、激光治療、玻璃體切除術(shù)、抗VEGF藥物注射、定期眼科檢查等方式干預(yù)。該病由長(zhǎng)期高血糖、微血管損傷、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、遺傳易感性等因素引起,通常表現(xiàn)為視力模糊、飛蚊癥、視野缺損、黃斑水腫等癥狀。
1、控制血糖:
嚴(yán)格管理血糖水平是延緩病變進(jìn)展的核心措施。通過(guò)飲食調(diào)整減少精制糖攝入,增加全谷物和膳食纖維;規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳;遵醫(yī)囑使用胰島素或口服降糖藥如二甲雙胍、格列美脲、西格列汀。血糖穩(wěn)定可降低視網(wǎng)膜血管滲透性損傷風(fēng)險(xiǎn)。
2、激光治療:
針對(duì)視網(wǎng)膜新生血管或黃斑水腫,采用局部激光光凝術(shù)封閉滲漏血管,全視網(wǎng)膜光凝術(shù)可抑制缺血區(qū)域血管增生。激光治療需分3-4次完成,術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性視物模糊,需避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止玻璃體出血。
3、玻璃體切除:
當(dāng)出現(xiàn)玻璃體積血或牽引性視網(wǎng)膜脫離時(shí),需行微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)聯(lián)合眼內(nèi)激光。術(shù)中可能注入硅油或氣體維持視網(wǎng)膜復(fù)位,術(shù)后需保持特定體位2-4周,定期復(fù)查眼壓及視網(wǎng)膜復(fù)位情況。
4、抗VEGF治療:
玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗、阿柏西普、康柏西普等藥物,能抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子,減輕黃斑水腫和新生血管。每月注射1次連續(xù)3-6個(gè)月,需監(jiān)測(cè)眼壓和感染跡象,聯(lián)合光學(xué)相干斷層掃描評(píng)估療效。
5、定期篩查:
1型糖尿病患者確診5年內(nèi)需首次眼底檢查,2型糖尿病患者確診即應(yīng)篩查。每半年進(jìn)行散瞳眼底檢查、熒光血管造影,早期發(fā)現(xiàn)無(wú)灌注區(qū)或微動(dòng)脈瘤。合并高血壓或腎病者需縮短至每3個(gè)月隨訪。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變的防治需綜合代謝管理與眼科干預(yù)。每日攝入深色蔬菜200克以上,選擇低GI食物如燕麥、藜麥;堅(jiān)持每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng);嚴(yán)格戒煙限酒;使用血糖儀監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖。出現(xiàn)突然視力下降或視物變形需立即急診處理,晚期病變視力損害常不可逆,早期干預(yù)可保留有用視功能。