穿刺檢查并非適用于所有人群，存在基礎(chǔ)疾病、凝血功能障礙、嚴(yán)重感染、妊娠期、精神障礙及無(wú)法配合體位者通常不建議進(jìn)行。穿刺操作需嚴(yán)格評(píng)估禁忌證，主要風(fēng)險(xiǎn)包括局部出血、感染擴(kuò)散、器官損傷等。

1、凝血異常：

血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L或凝血酶原時(shí)間顯著延長(zhǎng)者，穿刺可能導(dǎo)致難以控制的出血。常見(jiàn)于肝硬化、血友病、長(zhǎng)期抗凝治療患者。此類人群需優(yōu)先選擇無(wú)創(chuàng)檢查如超聲或MRI，必要時(shí)需在輸血糾正凝血功能后由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估操作可行性。

2、局部感染：

穿刺部位存在皮膚化膿性感染或活動(dòng)性蜂窩織炎時(shí)，操作可能將病原體帶入深部組織。骨髓穿刺者若合并敗血癥，可能加重全身感染。需待感染完全控制后重新評(píng)估，緊急情況下可選擇遠(yuǎn)離感染灶的替代穿刺點(diǎn)。

3、重要器官病變：

嚴(yán)重肺氣腫患者行胸穿可能誘發(fā)氣胸，肝衰竭者肝穿后出血風(fēng)險(xiǎn)增加5-7倍。存在臟器功能失代償時(shí)，應(yīng)權(quán)衡檢查必要性與風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)先考慮增強(qiáng)CT等影像學(xué)檢查替代方案。

4、妊娠狀態(tài)：

孕期尤其是孕早期行腹腔穿刺可能刺激子宮收縮，放射性引導(dǎo)穿刺存在胎兒暴露風(fēng)險(xiǎn)。除危及生命的緊急情況外，應(yīng)推遲至分娩后實(shí)施，必須操作時(shí)需采用鉛屏防護(hù)并控制輻射劑量在5mGy以下。

5、精神障礙：

躁狂發(fā)作或嚴(yán)重焦慮患者無(wú)法保持靜止體位，可能造成針道偏離或臟器劃傷。建議在鎮(zhèn)靜監(jiān)護(hù)下操作，必要時(shí)改用全身麻醉，癡呆患者需家屬簽署知情同意書。

6、解剖變異：

嚴(yán)重脊柱側(cè)彎者腰穿成功率不足30%，血管畸形區(qū)域穿刺易誤傷血管。需通過(guò)三維重建影像預(yù)判穿刺路徑，必要時(shí)在超聲或CT實(shí)時(shí)引導(dǎo)下調(diào)整進(jìn)針角度。

擬行穿刺者術(shù)前應(yīng)完善血常規(guī)、凝血功能及影像學(xué)評(píng)估，操作后需密切監(jiān)測(cè)生命體征24小時(shí)。出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血超過(guò)30分鐘、劇烈疼痛或呼吸困難時(shí)需立即就醫(yī)?；謴?fù)期保持穿刺部位清潔干燥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)48小時(shí)，高蛋白飲食促進(jìn)組織修復(fù)，每日飲水2000ml以上促進(jìn)造影劑排泄。合并糖尿病患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)以防感染風(fēng)險(xiǎn)升高。