乳腺癌終末期臨終前3個月主要表現(xiàn)為惡病質(zhì)消耗、多器官功能衰竭及癌痛加劇,常見癥狀包括極度消瘦、呼吸困難、意識障礙等。
1、惡病質(zhì)消耗:
晚期乳腺癌患者因腫瘤消耗、營養(yǎng)攝入不足及代謝紊亂,會出現(xiàn)進行性體重下降,肌肉萎縮明顯,皮下脂肪幾乎消失,皮膚彈性喪失呈"皮包骨"狀態(tài)。實驗室檢查可見白蛋白低于30g/L,血紅蛋白低于60g/L。此時需通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持改善代謝狀態(tài)。
2、呼吸功能衰竭:
肺部轉(zhuǎn)移或胸腔積液導(dǎo)致肺換氣功能障礙,表現(xiàn)為端坐呼吸、血氧飽和度持續(xù)低于90%,聽診可聞及濕啰音。胸部CT可見多發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)或大量胸水。需通過吸氧、胸腔穿刺引流緩解癥狀。
3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:
腦轉(zhuǎn)移或肝性腦病可引起意識水平改變,初期表現(xiàn)為嗜睡、時間定向力障礙,后期進入昏迷狀態(tài)。顱腦MRI可見多發(fā)強化病灶,腦電圖顯示慢波活動。需使用甘露醇降低顱內(nèi)壓。
4、循環(huán)系統(tǒng)衰竭:
表現(xiàn)為持續(xù)性低血壓收縮壓<90mmHg、四肢末梢紫紺、毛細血管再充盈時間超過3秒。心電圖顯示竇性心動過速、ST段壓低等心肌缺血改變。需靜脈輸注血管活性藥物維持灌注。
5、疼痛失控:
骨轉(zhuǎn)移或神經(jīng)浸潤導(dǎo)致頑固性疼痛,數(shù)字評分法NRS常達7-10分,常規(guī)鎮(zhèn)痛方案失效。核素骨掃描顯示多發(fā)濃聚灶。建議采用患者自控鎮(zhèn)痛泵PCA聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療。
終末期乳腺癌患者護理需重點關(guān)注癥狀控制與舒適照護。每日監(jiān)測生命體征變化,保持皮膚清潔預(yù)防壓瘡,每2小時協(xié)助翻身;口腔護理每日3次預(yù)防真菌感染;飲食選擇高熱量流質(zhì)食物,少量多餐;疼痛管理遵循WHO三階梯原則,按時給藥而非按需給藥;心理支持采用傾聽陪伴方式,避免無效安慰。建議家屬參與基礎(chǔ)護理培訓(xùn),同時接受臨終關(guān)懷團隊的心理疏導(dǎo)。