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        肝硬化腹水是怎么回事

        發(fā)布時(shí)間:2025-04-21 13:55 相關(guān)企業(yè):復(fù)禾醫(yī)藥

        肝硬化腹水可能由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過多、腎功能異常、激素代謝紊亂等原因引起,可通過限鈉飲食、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等方式治療。

        1、門靜脈高壓:

        肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管阻力增加,門靜脈壓力升高,液體滲入腹腔形成腹水。可能與肝竇阻力增加、側(cè)支循環(huán)開放等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為腹脹、腹部膨隆等癥狀。治療需控制門脈壓力,常用藥物包括普萘洛爾、卡維地洛。

        2、低蛋白血癥:

        肝臟合成白蛋白能力下降,血漿膠體滲透壓降低,促使水分向組織間隙轉(zhuǎn)移??赡芘c營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白丟失過多等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為下肢水腫、乏力等癥狀。日常需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋,嚴(yán)重時(shí)靜脈輸注人血白蛋白。

        3、淋巴液生成過多:

        肝竇壓力增高使肝淋巴液生成速率超過胸導(dǎo)管引流能力,淋巴液漏入腹腔??赡芘c肝竇內(nèi)皮損傷、淋巴管重構(gòu)等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為腹圍進(jìn)行性增大。限制液體攝入量,必要時(shí)行腹腔-頸靜脈分流術(shù)。

        4、腎功能異常:

        有效循環(huán)血容量不足激活腎素-血管緊張素系統(tǒng),導(dǎo)致水鈉潴留??赡芘c腎血管收縮、腎小球?yàn)V過率下降等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為尿量減少、血肌酐升高。使用螺內(nèi)酯、呋塞米等利尿劑,監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。

        5、激素代謝紊亂:

        肝臟對(duì)醛固酮、抗利尿激素滅活減少,加重水鈉潴留??赡芘c激素清除率下降、受體敏感性改變等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為頑固性腹水。調(diào)整利尿劑組合,考慮血管加壓素V2受體拮抗劑托伐普坦。

        肝硬化腹水患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入低于2g,適當(dāng)補(bǔ)充支鏈氨基酸,選擇慢走、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。每周監(jiān)測(cè)體重變化,記錄24小時(shí)尿量,出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。終末期患者需評(píng)估肝移植指征,術(shù)后需長(zhǎng)期服用他克莫司、嗎替麥考酚酯等抗排斥藥物。

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