心臟病患者妊娠需在心血管科與產(chǎn)科聯(lián)合監(jiān)護(hù)下進(jìn)行,重點監(jiān)測心功能代償情況、預(yù)防心力衰竭及血栓風(fēng)險。妊娠期管理需從藥物調(diào)整、癥狀監(jiān)測、活動限制、營養(yǎng)支持及心理干預(yù)五方面綜合干預(yù)。
1、藥物調(diào)整:妊娠前需評估藥物安全性,β受體阻滯劑如美托洛爾、拉貝洛爾可繼續(xù)使用以控制心率;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI類藥物需替換為甲基多巴或肼屈嗪。抗凝治療可選用低分子肝素替代華法林,孕12周后需調(diào)整劑量。藥物調(diào)整需嚴(yán)格遵循心功能分級個體化方案。
2、癥狀監(jiān)測:每日監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度,記錄液體出入量。心功能II級以上者需每周監(jiān)測NT-proBNP水平。警惕夜間陣發(fā)性呼吸困難、咯血粉紅色泡沫痰等急性左心衰征兆。出現(xiàn)持續(xù)性胸痛或心悸超過15分鐘需立即就醫(yī)。
3、活動限制:心功能I-II級者每日活動不超過30分鐘低強度運動如散步、孕婦瑜伽,避免提重物及爬樓梯。III-IV級患者需絕對臥床,采取左側(cè)臥位改善胎盤灌注。乘坐長途交通工具需配備醫(yī)用氧氣,飛行時間控制在2小時內(nèi)。
4、營養(yǎng)支持:采用低鹽高蛋白飲食,每日鈉攝入量控制在3g以下,增加牛肉、鱈魚等優(yōu)質(zhì)蛋白。補充葉酸至800μg/日預(yù)防貧血,孕中晚期需額外補充鐵劑30mg/日。限制咖啡因攝入量低于200mg/日,禁止飲酒及生食海鮮。
5、心理干預(yù):參加產(chǎn)科-心內(nèi)科聯(lián)合門診的心理疏導(dǎo)課程,每周進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練。配偶需參與妊娠風(fēng)險管理培訓(xùn),掌握心肺復(fù)蘇技能。建立孕婦互助小組,分享先心病母親成功妊娠案例緩解焦慮。
心臟病孕婦需從孕16周起每兩周進(jìn)行胎兒超聲心動圖檢查,孕32周后建議住院待產(chǎn)。分娩方式選擇需根據(jù)紐約心功能分級決定,II級以下可嘗試陰道分娩并采用硬膜外麻醉減痛,III級以上建議擇期剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后需繼續(xù)心功能監(jiān)測至產(chǎn)后6個月,哺乳期抗凝治療需調(diào)整為華法林并監(jiān)測INR值。