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        心臟病患者拔牙需謹慎評估心血管風險,可通過術(shù)前心電圖檢查、血壓控制、抗凝藥物調(diào)整、術(shù)中監(jiān)護、術(shù)后感染預(yù)防等方式降低風險。心臟病與拔牙風險可能由心律失常、心功能不全、凝血異常、感染誘發(fā)心內(nèi)膜炎、應(yīng)激反應(yīng)加重心臟負荷等因素引起。

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        1、心律失常:拔牙刺激可能誘發(fā)房顫或室性早搏,術(shù)前需完善24小時動態(tài)心電圖。輕度心律失?;颊呖蛇x擇鎮(zhèn)靜下拔牙,嚴重者需心內(nèi)科會診調(diào)整抗心律失常藥物如胺碘酮、普羅帕酮后再操作。

        2、心功能不全:NYHA分級Ⅲ-Ⅳ級患者禁忌非緊急拔牙,Ⅱ級患者需術(shù)前強化利尿治療。可能與心肌供血不足、心臟泵血功能下降有關(guān),通常表現(xiàn)為活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。穩(wěn)定期患者拔牙時應(yīng)采取半臥位,限制單次拔牙數(shù)量。

        3、凝血管理:服用華法林者需評估INR值,理想范圍1.5-2.0。可能與瓣膜置換術(shù)后抗凝需求、房顫血栓預(yù)防有關(guān),通常表現(xiàn)為牙齦出血難止、皮下瘀斑。阿司匹林使用者無需停藥,新型口服抗凝藥如利伐沙班需停藥24小時。

        4、感染防控:風濕性心臟病患者需預(yù)防性使用抗生素??赡芘c口腔鏈球菌入血、人工瓣膜定植有關(guān),通常表現(xiàn)為術(shù)后發(fā)熱、心雜音變化。建議術(shù)前1小時口服阿莫西林2g,青霉素過敏者改用克林霉素。

        5、應(yīng)激控制:焦慮可能引發(fā)冠狀動脈痙攣,術(shù)前可口服地西泮緩解緊張??赡芘c兒茶酚胺釋放增加、血管收縮有關(guān),通常表現(xiàn)為拔牙時胸痛、血壓驟升。建議使用含腎上腺素的局麻藥減半劑量,操作時間控制在30分鐘內(nèi)。

        心臟病患者拔牙前后需保持低鹽飲食,每日鈉攝入不超過2g;術(shù)后24小時避免劇烈運動,用氯己定含漱液維護口腔衛(wèi)生;合并糖尿病患者需加強血糖監(jiān)測,傷口愈合期延長至7-10天。選擇上午拔牙可避開血壓高峰時段,陪同人員需掌握心肺復(fù)蘇技能。牙科治療椅應(yīng)配備除顫儀和硝酸甘油舌下片,復(fù)雜拔牙建議在心導管室監(jiān)護下進行。

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