腸粘連主要由腹部手術、炎癥感染、創(chuàng)傷出血、異物刺激及放射治療等因素引起。
1、腹部手術:
腹部手術是腸粘連最常見的原因。手術過程中對腸管或腹膜的機械性損傷會引發(fā)局部炎癥反應,導致纖維蛋白滲出并形成粘連。婦科手術如子宮切除術、闌尾切除術和腸道腫瘤切除術等術后粘連發(fā)生率可達60%-90%。手術操作越復雜、時間越長,粘連風險越高。
2、炎癥感染:
腹腔內(nèi)感染如腹膜炎、盆腔炎或腸穿孔后,炎性滲出物中的纖維蛋白會在臟器表面沉積。常見的感染源包括闌尾炎穿孔、憩室炎及結(jié)核性腹膜炎。炎癥持續(xù)3-5天后即可形成早期粘連,若未及時控制可能發(fā)展為致密纖維性粘連。
3、創(chuàng)傷出血:
腹部鈍器傷或穿透傷導致的腹腔內(nèi)出血會刺激腹膜。血液中的凝血因子激活后形成纖維蛋白網(wǎng),可能將腸管與腹壁或其他器官黏連。交通事故、墜落傷等嚴重外傷后粘連發(fā)生率可達30%,常伴有腸梗阻風險。
4、異物刺激:
手術遺留的滑石粉、紗布纖維或縫合材料等異物可能引發(fā)慢性肉芽腫反應。這些異物作為炎癥持續(xù)存在的刺激源,促使成纖維細胞增殖并分泌膠原蛋白,最終形成永久性纖維束帶。部分患者術后數(shù)年才出現(xiàn)粘連相關癥狀。
5、放射治療:
盆腔或腹部放療會損傷腸管漿膜層,引起放射性腸炎。電離輻射導致血管內(nèi)皮細胞壞死,繼發(fā)局部缺血和纖維化改變。放療后3-6個月可能出現(xiàn)遲發(fā)性粘連,常伴有腸壁增厚和腸腔狹窄。
預防腸粘連需注重術后早期活動促進腸蠕動,飲食上選擇低渣流質(zhì)逐步過渡到高纖維食物,避免辛辣刺激。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔吐或排便異常應及時就醫(yī),通過腹部CT或造影檢查評估粘連程度。輕度粘連可通過胃腸減壓等保守治療緩解,嚴重者可能需要粘連松解術。