直腸腺癌是直腸癌的一種病理類型,兩者屬于包含關(guān)系。直腸癌按組織學(xué)分類主要有腺癌、鱗癌、未分化癌等類型,其中腺癌占比最高。直腸腺癌的惡性程度、治療方案及預(yù)后與其他類型直腸癌存在差異,確診需依賴病理活檢。
1、病理類型差異
直腸腺癌特指起源于直腸腺上皮的惡性腫瘤,癌細(xì)胞呈腺管狀排列,可進(jìn)一步分為高、中、低分化。而直腸癌是泛指發(fā)生在直腸的所有惡性腫瘤,除腺癌外還包括鱗狀細(xì)胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌等罕見類型。腺癌占直腸癌病例的絕大多數(shù),其生物學(xué)行為更具代表性。
2、臨床表現(xiàn)差異
直腸腺癌早期多表現(xiàn)為便血、里急后重感,腫瘤較大時可出現(xiàn)腸梗阻癥狀。其他類型直腸癌如鱗癌可能伴有肛門疼痛或腫塊突出。但臨床癥狀與病理類型的相關(guān)性較弱,最終需通過腸鏡活檢明確診斷。
3、檢查診斷差異
所有疑似直腸癌病例均需進(jìn)行腸鏡檢查并取活檢。直腸腺癌在病理切片中可見腺體結(jié)構(gòu)異常,免疫組化檢查顯示CK20、CDX2陽性。特殊類型直腸癌需增加針對性檢測,如鱗癌需做P40免疫標(biāo)記以鑒別。
4、治療策略差異
直腸腺癌以手術(shù)切除為主,根據(jù)分期輔以放化療。常用化療藥物包括卡培他濱、奧沙利鉑等。鱗癌對放療更敏感,可能優(yōu)先選擇放射治療。未分化癌惡性度高,往往需要更積極的綜合治療。
5、預(yù)后轉(zhuǎn)歸差異
高分化直腸腺癌五年生存率相對較高,低分化腺癌易發(fā)生轉(zhuǎn)移。鱗癌局部復(fù)發(fā)風(fēng)險較大,未分化癌預(yù)后最差。但預(yù)后更取決于腫瘤分期、治療時機等因素,定期復(fù)查腸鏡和腫瘤標(biāo)志物對各類直腸癌均重要。
建議直腸癌患者保持低脂高纖維飲食,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白。術(shù)后恢復(fù)期可進(jìn)行散步等輕度運動,避免增加腹壓的動作。定期復(fù)查腸鏡、胸腹CT等項目,監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物變化。出現(xiàn)排便習(xí)慣改變或消瘦等癥狀時需及時復(fù)診。心理疏導(dǎo)和營養(yǎng)支持對改善生活質(zhì)量具有積極作用。