肛裂的嚴(yán)重程度可通過(guò)臨床癥狀和體征判斷。多數(shù)情況下,輕度肛裂表現(xiàn)為排便時(shí)短暫疼痛和少量鮮紅色血絲;嚴(yán)重肛裂可能出現(xiàn)持續(xù)性劇痛、大量出血或并發(fā)感染。
疼痛程度是重要判斷指標(biāo)。輕度肛裂僅在排便時(shí)出現(xiàn)刀割樣疼痛,便后數(shù)分鐘緩解;中度疼痛可持續(xù)1-2小時(shí);嚴(yán)重者疼痛持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至影響日?;顒?dòng)。出血特征也有差異,輕度僅為手紙帶血或糞便表面附著血絲,重度可能出現(xiàn)滴血或噴射狀出血。
病程長(zhǎng)短影響嚴(yán)重性評(píng)估。急性肛裂病程<6周裂口新鮮呈線性,邊緣整齊;慢性肛裂病程>6周可見(jiàn)哨兵痔、肛乳頭肥大等繼發(fā)改變,裂口深達(dá)內(nèi)括約肌并形成潰瘍基底。伴隨癥狀如肛門瘙癢、分泌物增多提示可能合并感染。
體征檢查可明確分期。一期肛裂僅累及肛管表皮;二期裂傷達(dá)皮下組織;三期伴有哨兵痔或肛乳頭增生;四期出現(xiàn)肛管狹窄或瘺管形成。肛門指檢時(shí)括約肌痙攣程度也能反映病情,但急性期應(yīng)避免強(qiáng)行檢查。
特殊人群需額外關(guān)注。孕婦肛裂易發(fā)展為慢性;糖尿病患者愈合延遲風(fēng)險(xiǎn)高;老年人需排除腫瘤性潰瘍。出現(xiàn)發(fā)熱、肛門腫脹或膿性分泌物時(shí),提示可能形成肛周膿腫。
居家觀察期間可通過(guò)溫水坐浴緩解癥狀,使用含利多卡因的肛門外用制劑止痛。若疼痛持續(xù)超過(guò)1周、出血量增大或出現(xiàn)發(fā)熱,應(yīng)及時(shí)至肛腸科就診。腸鏡檢查建議用于反復(fù)發(fā)作或40歲以上首次發(fā)病患者,以排除克羅恩病等器質(zhì)性疾病。