拔埋伏牙的最佳時間通常為18-25歲,此時牙根發(fā)育完全且骨質(zhì)彈性較好。拔牙時機(jī)需結(jié)合牙位、癥狀、全身狀況等因素綜合評估,主要考慮因素有埋伏牙類型、鄰牙影響、并發(fā)癥風(fēng)險、患者年齡、正畸需求。
1、埋伏牙類型
完全骨埋伏牙建議在牙根形成2/3時早期干預(yù),此時手術(shù)創(chuàng)傷較小。近中阻生的下頜第三磨牙若未壓迫神經(jīng)管,可在20歲前后拔除。上頜尖牙埋伏常需配合正畸牽引,需在牙根未完全閉合前處理。
2、鄰牙影響
出現(xiàn)鄰牙牙根吸收、牙周袋形成或齲壞時應(yīng)立即拔除。無癥狀但導(dǎo)致牙列擁擠的埋伏牙,建議在正畸治療前處理。乳牙滯留影響恒牙萌出者,需在混合牙列期盡早拔除。
3、并發(fā)癥風(fēng)險
反復(fù)發(fā)生冠周炎的阻生牙應(yīng)在急性期控制后2周拔除。鄰近重要解剖結(jié)構(gòu)的埋伏牙,需通過三維影像評估手術(shù)風(fēng)險。糖尿病患者應(yīng)選擇血糖控制穩(wěn)定期,避開感染高發(fā)季節(jié)。
4、患者年齡
青少年患者骨質(zhì)再生能力強(qiáng),術(shù)后恢復(fù)較快。40歲以上患者需評估骨密度,合并骨質(zhì)疏松者建議術(shù)前補(bǔ)充鈣劑。兒童期發(fā)現(xiàn)的多生牙可待牙槽骨發(fā)育至足夠厚度再處理。
5、正畸需求
正畸治療需要的間隙開拓應(yīng)在矯治方案制定前完成拔牙。自體牙移植需求的埋伏牙需保留完整牙囊。正頜手術(shù)患者需統(tǒng)籌考慮拔牙與截骨的時間配合。
術(shù)后24小時內(nèi)避免刷牙漱口以防血凝塊脫落,48小時后可開始溫鹽水含漱。選擇流質(zhì)飲食補(bǔ)充蛋白質(zhì)與維生素C,避免用吸管吮吸?;謴?fù)期出現(xiàn)持續(xù)疼痛或腫脹需及時復(fù)診,術(shù)后1周拆線前避免劇烈運動。長期隨訪需關(guān)注鄰牙活力及咬合關(guān)系,正畸患者應(yīng)按計劃佩戴保持器。