尿酸升高可能由嘌呤代謝異常、高嘌呤飲食、酒精攝入過量、腎功能異常、藥物因素等原因引起,可通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、限制酒精、增加水分攝入、藥物治療、透析治療等方式干預(yù)。
1、嘌呤代謝異常:
體內(nèi)嘌呤代謝紊亂會導(dǎo)致尿酸生成過多。嘌呤分解后形成尿酸,當黃嘌呤氧化酶活性增強時,尿酸合成增加。這種情況常見于遺傳性代謝缺陷,如萊施-尼漢綜合征。患者可能出現(xiàn)痛風性關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)處可見尿酸鈉結(jié)晶沉積。
2、高嘌呤飲食:
長期攝入動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等高嘌呤食物會使外源性嘌呤增加。每100克豬肝含嘌呤約229毫克,遠高于每日推薦攝入量。這類飲食模式持續(xù)兩周以上,血尿酸值可上升60-90μmol/L。限制每日嘌呤攝入量在150毫克以下可有效控制尿酸水平。
3、酒精攝入過量:
乙醇代謝會促進ATP降解為嘌呤,同時抑制腎臟排泄尿酸。啤酒中含有大量鳥嘌呤核苷,每日飲用500毫升啤酒可使尿酸升高35μmol/L。酒精性脂肪肝患者合并高尿酸血癥的比例達42%,戒酒4周后尿酸可下降15%。
4、腎功能異常:
腎小球濾過率下降至60ml/min以下時,尿酸排泄減少。慢性腎病3期患者中約58%伴發(fā)高尿酸血癥。這種情況可能與腎小管尿酸轉(zhuǎn)運蛋白URAT1表達異常有關(guān),常伴隨夜尿增多、泡沫尿等癥狀。別嘌醇、非布司他等藥物可抑制尿酸生成。
5、藥物因素:
利尿劑如氫氯噻嗪會競爭性抑制尿酸排泄,使用3個月后血尿酸平均上升48μmol/L。抗結(jié)核藥吡嗪酰胺可干擾腎小管分泌功能,環(huán)孢素等免疫抑制劑也會影響尿酸代謝。調(diào)整用藥方案或聯(lián)用苯溴馬隆可改善藥物性高尿酸血癥。
每日飲水量建議達到2000-3000毫升,可飲用檸檬水等堿性飲品促進尿酸溶解。適當進行游泳、騎自行車等有氧運動,每周3-5次,每次30分鐘。烹飪方式優(yōu)先選擇清蒸、水煮,避免油炸和燒烤。定期監(jiān)測血尿酸水平,控制目標值應(yīng)低于360μmol/L。出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛等痛風癥狀時需及時就醫(yī),急性期可選用秋水仙堿、非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素治療。