子宮內(nèi)膜癌可通過TCT聯(lián)合其他檢查手段提高檢出率，但單純TCT檢查存在局限性。確診需結(jié)合子宮內(nèi)膜活檢、超聲檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)及影像學(xué)評(píng)估。

1、TCT局限性：

薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查TCT主要針對(duì)宮頸病變篩查，其采集樣本來自宮頸管及宮頸表面脫落細(xì)胞。子宮內(nèi)膜癌病灶位于宮腔內(nèi)，脫落細(xì)胞經(jīng)宮頸管排出時(shí)可能被稀釋或降解，導(dǎo)致TCT假陰性率高達(dá)30%-50%。臨床數(shù)據(jù)顯示僅約40%的子宮內(nèi)膜癌患者TCT結(jié)果異常。

2、聯(lián)合診斷價(jià)值：

當(dāng)TCT發(fā)現(xiàn)非典型腺細(xì)胞時(shí)需高度警惕，此類結(jié)果中約15%-30%最終確診為子宮內(nèi)膜癌。推薦同步進(jìn)行子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查ECT提升檢出率，ECT采用專用吸管直接獲取宮腔細(xì)胞，對(duì)子宮內(nèi)膜癌的敏感性可達(dá)70%-90%。

3、關(guān)鍵確診手段：

分段診刮術(shù)是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可明確病變范圍及病理類型。宮腔鏡下定點(diǎn)活檢能直觀觀察病灶并取材，診斷準(zhǔn)確率超過95%。對(duì)于絕經(jīng)后陰道流血患者，即使TCT陰性也需行宮腔鏡檢查。

4、影像學(xué)輔助：

經(jīng)陰道超聲測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度具有初篩價(jià)值，絕經(jīng)后女性內(nèi)膜厚度＞4mm需進(jìn)一步評(píng)估。MRI可清晰顯示肌層浸潤(rùn)深度，對(duì)手術(shù)方案制定有重要指導(dǎo)意義。CT主要用于評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處擴(kuò)散。

5、腫瘤標(biāo)志物：

CA125水平升高與晚期子宮內(nèi)膜癌相關(guān)，但早期病例陽性率不足20%。HE4聯(lián)合CA125計(jì)算ROMA指數(shù)可提高特異性，用于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及療效監(jiān)測(cè)。循環(huán)腫瘤DNA檢測(cè)等新技術(shù)正在臨床驗(yàn)證中。

建議有子宮內(nèi)膜癌高危因素肥胖、糖尿病、長(zhǎng)期無排卵等的女性每年進(jìn)行經(jīng)陰道超聲篩查。出現(xiàn)異常子宮出血時(shí)需完善三合診檢查，避免單純依賴TCT結(jié)果延誤診斷。保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)和控制體重可降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，地中海飲食模式可能具有保護(hù)作用。確診患者術(shù)后應(yīng)定期監(jiān)測(cè)CA125及影像學(xué)復(fù)查，長(zhǎng)期隨訪需關(guān)注心血管代謝健康。