胃穿孔可能由消化性潰瘍、外傷、胃癌等因素引起,通常表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇痛、腹膜刺激征、惡心嘔吐、發(fā)熱寒戰(zhàn)、休克等癥狀。
1、突發(fā)劇痛:
典型癥狀為劍突下或右上腹刀割樣疼痛,迅速擴(kuò)散至全腹。疼痛常因胃酸刺激腹膜引起,體位改變時(shí)加劇,患者多呈蜷曲體位緩解癥狀。部分患者疼痛可放射至肩背部。
2、腹膜刺激征:
腹部觸診出現(xiàn)肌緊張、壓痛及反跳痛,典型表現(xiàn)為板狀腹。腸鳴音減弱或消失,因胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔引發(fā)化學(xué)性腹膜炎。約70%患者出現(xiàn)該體征,需立即禁食禁水并就醫(yī)。
3、消化系統(tǒng)反應(yīng):
多數(shù)患者伴隨頻繁嘔吐,初期為胃內(nèi)容物,后期可能含膽汁或血液。約50%病例出現(xiàn)腹脹、肛門(mén)停止排氣等麻痹性腸梗阻表現(xiàn),與炎癥波及腸道有關(guān)。
4、全身炎癥反應(yīng):
穿孔6小時(shí)后可能出現(xiàn)發(fā)熱38-39℃、寒戰(zhàn)、脈搏增快等全身癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高,C反應(yīng)蛋白水平上升,提示細(xì)菌性腹膜炎進(jìn)展。
5、循環(huán)系統(tǒng)衰竭:
嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降等休克表現(xiàn)。多因大量胃酸丟失、腹腔感染導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足,屬于急危重癥需緊急手術(shù)干預(yù)。
患者應(yīng)絕對(duì)臥床并禁食,立即撥打急救電話。確診需依賴腹部立位X線顯示膈下游離氣體或CT檢查。術(shù)后恢復(fù)期需循序漸進(jìn)過(guò)渡飲食,從流質(zhì)食物如米湯、藕粉開(kāi)始,2周后嘗試軟爛面條、蒸蛋等低纖維食物。日常避免攝入辛辣刺激食物如辣椒、酒精,規(guī)律服用奧美拉唑等抑酸藥物。建議穿著寬松衣物減少腹部壓力,三個(gè)月內(nèi)避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)。