頑固性銀屑病可能由遺傳因素、免疫異常、代謝紊亂、感染誘發(fā)、精神壓力等原因引起。
1、遺傳因素:約30%患者有家族史,HLA-Cw6基因變異與發(fā)病密切相關(guān)。這類(lèi)患者需避免誘發(fā)因素,如減少皮膚摩擦損傷,使用潤(rùn)膚劑維持皮膚屏障功能。
2、免疫異常:Th17細(xì)胞過(guò)度活化導(dǎo)致IL-17、IL-23等炎癥因子分泌增加。生物制劑如司庫(kù)奇尤單抗、依奇珠單抗、烏司奴單抗可針對(duì)性阻斷炎癥通路。
3、代謝紊亂:肥胖患者脂肪組織產(chǎn)生的瘦素、脂聯(lián)素失衡會(huì)加重炎癥??刂企w重指數(shù)在18.5-23.9,采用地中海飲食模式,限制紅肉攝入有助于改善癥狀。
4、感染誘發(fā):鏈球菌咽炎可誘發(fā)點(diǎn)滴型銀屑病,HIV感染會(huì)加重病情。對(duì)于反復(fù)感染者建議進(jìn)行咽拭子培養(yǎng),必要時(shí)使用青霉素類(lèi)抗生素清除感染灶。
5、精神壓力:心理應(yīng)激通過(guò)神經(jīng)肽P物質(zhì)釋放激活肥大細(xì)胞。認(rèn)知行為療法聯(lián)合正念訓(xùn)練可降低皮質(zhì)醇水平,每周3次30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)能提高5-羥色胺濃度。
銀屑病患者應(yīng)保持BMI<25,每日補(bǔ)充維生素D 400-800IU,選擇棉質(zhì)透氣衣物。避免高糖飲食和酒精攝入,每周食用深海魚(yú)2-3次。皮損護(hù)理推薦含尿素或水楊酸的乳膏,沐浴水溫控制在37-40℃。合并關(guān)節(jié)癥狀時(shí)可進(jìn)行游泳、瑜伽等低沖擊運(yùn)動(dòng),關(guān)節(jié)腫脹明顯需監(jiān)測(cè)CRP和ESR指標(biāo)。長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者應(yīng)定期篩查結(jié)核和肝炎,生物制劑治療期間避免活疫苗接種。