可能引起耳聾的藥物主要有氨基糖苷類抗生素、利尿劑、抗腫瘤藥物、水楊酸鹽類和非甾體抗炎藥。這些藥物可能通過損傷內(nèi)耳毛細(xì)胞、干擾耳蝸電解質(zhì)平衡或影響聽覺神經(jīng)傳導(dǎo)導(dǎo)致聽力下降。

1、氨基糖苷類：

慶大霉素、鏈霉素等氨基糖苷類抗生素具有明確的耳毒性，其耳聾發(fā)生率為3%-30%。這類藥物會(huì)與內(nèi)耳毛細(xì)胞中的核糖體結(jié)合，產(chǎn)生自由基導(dǎo)致毛細(xì)胞不可逆損傷，早期表現(xiàn)為高頻聽力下降，嚴(yán)重者可進(jìn)展為全頻段耳聾。腎功能不全患者更易發(fā)生藥物蓄積中毒。

2、利尿劑：

呋塞米、布美他尼等袢利尿劑可能引發(fā)劑量依賴性耳聾。其機(jī)制是通過抑制耳蝸血管紋的鈉鉀泵功能，破壞內(nèi)淋巴離子平衡，通常在靜脈快速給藥時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性聽力下降，但大劑量使用可能導(dǎo)致永久性耳蝸損傷。與氨基糖苷類聯(lián)用會(huì)顯著增加耳毒性風(fēng)險(xiǎn)。

3、抗腫瘤藥物：

順鉑、卡鉑等鉑類化療藥物耳毒性發(fā)生率達(dá)50%-80%，主要損傷耳蝸外毛細(xì)胞和螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。聽力損害多從高頻開始，呈漸進(jìn)性發(fā)展，兒童患者更為敏感。硫代硫酸鈉可能減輕順鉑耳毒性，但需在腫瘤?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用。

4、水楊酸鹽類：

大劑量阿司匹林血藥濃度＞30mg/dl可導(dǎo)致可逆性耳聾，表現(xiàn)為耳鳴、聽力減退和眩暈三聯(lián)征。其耳毒性與抑制前列腺素合成、改變耳蝸血流有關(guān)，停藥后72小時(shí)內(nèi)癥狀多可緩解。長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛劑量的阿司匹林一般不會(huì)引起聽力損害。

5、非甾體抗炎藥：

布洛芬、萘普生等藥物在高劑量使用時(shí)可能干擾耳蝸微循環(huán)，但耳毒性遠(yuǎn)低于前四類藥物。現(xiàn)有研究顯示非甾體抗炎藥與輕度聽力下降存在關(guān)聯(lián)，尤其在與氨基糖苷類合用時(shí)需警惕協(xié)同耳毒性作用。

使用上述藥物期間建議定期進(jìn)行純音測(cè)聽檢查，出現(xiàn)耳鳴、耳悶等前驅(qū)癥狀時(shí)應(yīng)立即就診。日常注意避免噪音暴露，保證充足睡眠有助于內(nèi)耳微循環(huán)。高血壓、糖尿病患者更需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病，合并腎功能異常者用藥前必須評(píng)估肌酐清除率。兒童、老年人及有家族耳聾史者用藥需特別謹(jǐn)慎，必要時(shí)可考慮進(jìn)行藥物基因組學(xué)檢測(cè)評(píng)估耳毒性風(fēng)險(xiǎn)。