40-45歲高齡備孕需重點(diǎn)關(guān)注卵巢功能評(píng)估、慢性病管理、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、心理調(diào)適及產(chǎn)前篩查五個(gè)方面。
1、卵巢評(píng)估:
高齡女性卵巢儲(chǔ)備功能下降是首要問(wèn)題,建議月經(jīng)第2-4天進(jìn)行性激素六項(xiàng)和抗繆勒管激素檢測(cè)。竇卵泡計(jì)數(shù)通過(guò)陰道B超可直觀反映剩余卵泡數(shù)量,數(shù)值低于5個(gè)提示生育力顯著降低。對(duì)于卵巢早衰傾向者,生殖科可能建議采用微刺激方案或贈(zèng)卵等輔助生殖技術(shù)。
2、慢病控制:
約60%高齡孕婦合并高血壓或糖尿病等基礎(chǔ)疾病。孕前需將血壓控制在130/80mmHg以下,糖化血紅蛋白維持在6.5%以?xún)?nèi)。甲狀腺功能異常者應(yīng)調(diào)整促甲狀腺激素至2.5mIU/L以下,系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫性疾病需穩(wěn)定期超過(guò)半年再考慮妊娠。
3、營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化:
每日需補(bǔ)充400-800μg活性葉酸直至孕12周,可配合維生素B12預(yù)防神經(jīng)管缺陷。建議增加深海魚(yú)類(lèi)攝入補(bǔ)充DHA,血清維生素D水平宜保持在30ng/ml以上。貧血女性應(yīng)先糾正鐵儲(chǔ)備,使血清鐵蛋白>50μg/L再受孕。
4、心理干預(yù):
焦慮抑郁情緒會(huì)影響下丘腦-垂體-卵巢軸功能,建議通過(guò)正念減壓訓(xùn)練調(diào)節(jié)。夫妻共同接受心理咨詢(xún)可改善備孕壓力,團(tuán)體心理治療能有效緩解生育年齡焦慮。嚴(yán)重心理障礙者需藥物干預(yù)穩(wěn)定后再?lài)L試受孕。
5、遺傳篩查:
絨毛取樣或羊水穿刺可檢測(cè)染色體異常,無(wú)創(chuàng)DNA對(duì)21三體篩查準(zhǔn)確率達(dá)99%。建議夫妻雙方進(jìn)行擴(kuò)展性攜帶者篩查,涵蓋脊髓性肌萎縮癥、地中海貧血等300種單基因病。有不良孕產(chǎn)史者需進(jìn)行胚胎植入前遺傳學(xué)診斷。
高齡備孕期間應(yīng)保持每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),如游泳、瑜伽等,避免劇烈跑跳。飲食采用地中海模式,每日攝入25g優(yōu)質(zhì)蛋白和300g深色蔬菜。保證7-8小時(shí)睡眠,夜間藍(lán)光暴露不超過(guò)1小時(shí)。工作環(huán)境需避開(kāi)重金屬、有機(jī)溶劑等生殖毒性物質(zhì),建議孕前3個(gè)月開(kāi)始記錄基礎(chǔ)體溫和排卵試紙變化。定期進(jìn)行婦科檢查和乳腺超聲,及時(shí)處理陰道炎或?qū)m頸病變。備孕6個(gè)月未成功應(yīng)轉(zhuǎn)診生殖醫(yī)學(xué)中心評(píng)估。