男性更年期可通過(guò)睪酮水平下降、情緒波動(dòng)、體能減退、性功能變化、睡眠障礙等癥狀判斷,通常由年齡增長(zhǎng)、慢性疾病、肥胖、睪丸損傷、激素代謝異常等原因引起。
1、激素檢測(cè):
血清游離睪酮水平低于8.5nmol/L是核心診斷標(biāo)準(zhǔn),需結(jié)合兩次晨間檢測(cè)結(jié)果。伴隨黃體生成素升高提示睪丸功能減退,部分患者出現(xiàn)雌二醇與睪酮比例失衡。建議檢測(cè)前24小時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及酒精攝入。
2、情緒癥狀:
持續(xù)兩周以上的易怒、焦慮或抑郁狀態(tài)需警惕,這類情緒波動(dòng)與額葉皮層雄激素受體減少相關(guān)。典型表現(xiàn)為工作專注力下降、對(duì)既往愛(ài)好喪失興趣,可能伴隨無(wú)誘因的心悸或出汗等自主神經(jīng)癥狀。
3、體能變化:
肌肉含量每年遞減1-2%且體脂率增加超過(guò)3%具有提示意義,特別是腰臀比>0.9時(shí)?;颊叱V髟V爬樓梯耐力下降、運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng),這與線粒體功能減退及肌糖原合成減少有關(guān)。
4、性功能異常:
晨勃頻率減少50%以上或性交失敗率超25%需評(píng)估,可能與陰莖海綿體平滑肌細(xì)胞雄激素受體表達(dá)降低相關(guān)。部分患者合并射精量減少,前列腺液檢查可發(fā)現(xiàn)鋅濃度下降。
5、睡眠障礙:
入睡困難合并早醒是特征性表現(xiàn),多導(dǎo)睡眠圖顯示深睡眠期縮短。這與松果體褪黑素分泌節(jié)律紊亂相關(guān),部分患者出現(xiàn)夜間血氧飽和度波動(dòng),但不同于阻塞性睡眠呼吸暫停的持續(xù)性低氧。
建議增加深海魚類和堅(jiān)果攝入以補(bǔ)充ω-3脂肪酸,每周進(jìn)行3次抗阻訓(xùn)練維持肌肉量。當(dāng)出現(xiàn)骨折風(fēng)險(xiǎn)增高或嚴(yán)重抑郁癥狀時(shí),需考慮睪酮替代治療,用藥期間需定期監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞壓積和前列腺特異性抗原。睡眠障礙者可嘗試認(rèn)知行為療法,避免長(zhǎng)期使用苯二氮卓類藥物。合并代謝綜合征患者應(yīng)優(yōu)先控制血糖血脂,必要時(shí)進(jìn)行內(nèi)分泌科聯(lián)合診療。