順產(chǎn)是否需要剪開(kāi)會(huì)陰取決于個(gè)體情況,會(huì)陰側(cè)切術(shù)可避免嚴(yán)重撕裂、加速分娩進(jìn)程、降低胎兒窒息風(fēng)險(xiǎn),但需評(píng)估會(huì)陰彈性、胎兒大小、產(chǎn)程進(jìn)展等因素。臨床決策需權(quán)衡母嬰安全與創(chuàng)傷最小化原則。
1、指征評(píng)估:會(huì)陰側(cè)切適用于會(huì)陰體短、胎兒過(guò)大或胎頭娩出困難時(shí)。當(dāng)自然撕裂風(fēng)險(xiǎn)高于手術(shù)切口時(shí),醫(yī)生會(huì)選擇45度側(cè)切。這類切口愈合速度通??煊诓灰?guī)則撕裂,產(chǎn)后采用高錳酸鉀坐浴可促進(jìn)恢復(fù)。
2、緊急干預(yù):出現(xiàn)胎兒窘迫、肩難產(chǎn)或需器械助產(chǎn)時(shí),側(cè)切能迅速擴(kuò)大產(chǎn)道出口。臨床數(shù)據(jù)顯示側(cè)切可使第二產(chǎn)程縮短15-30分鐘。產(chǎn)后需注意切口護(hù)理,使用康復(fù)新液濕敷可減少感染概率。
3、彈性保護(hù):會(huì)陰按摩從孕34周開(kāi)始,配合凱格爾運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)肌肉延展性。研究顯示規(guī)律鍛煉可使側(cè)切率下降40%,使用維生素E油按摩能提升組織柔韌度。
4、創(chuàng)傷控制:現(xiàn)代產(chǎn)科更傾向限制性側(cè)切政策。當(dāng)會(huì)陰完整、胎頭徑線正常時(shí),采用溫水敷貼配合自由體位分娩,能使多數(shù)初產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)無(wú)切口分娩。
5、術(shù)后管理:側(cè)切后采用可吸收線分層縫合,疼痛管理推薦對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合冷敷。保持傷口干燥,如出現(xiàn)紅腫滲液需警惕感染,可選用莫匹羅星軟膏局部處理。
產(chǎn)后飲食應(yīng)增加蛋白質(zhì)和維生素C攝入,如鯽魚(yú)湯、獼猴桃等促進(jìn)傷口愈合。每日進(jìn)行會(huì)陰肌群收縮訓(xùn)練,從每次5秒逐漸延長(zhǎng)至10秒。保持外陰清潔干燥,如廁后使用智能馬桶沖洗功能。觀察惡露性狀變化,異常出血或持續(xù)疼痛超過(guò)兩周需復(fù)診。哺乳期坐姿建議使用環(huán)形中空坐墊分散壓力,避免長(zhǎng)時(shí)間站立加重會(huì)陰水腫。