瞳孔散大可能由生理性調(diào)節(jié)、藥物作用、眼部外傷、神經(jīng)系統(tǒng)病變、青光眼急性發(fā)作等原因引起。
1、生理調(diào)節(jié):強(qiáng)光刺激減弱或情緒緊張時(shí),交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致瞳孔括約肌松弛。暗環(huán)境適應(yīng)、劇烈疼痛或恐懼時(shí)出現(xiàn)的瞳孔擴(kuò)大屬于正常生理反應(yīng),無需特殊處理,消除誘因后可自行恢復(fù)。
2、藥物影響:阿托品類藥物通過阻斷M膽堿受體抑制瞳孔括約肌收縮。散瞳藥如托吡卡胺、后馬托品常用于眼科檢查,全身用藥如抗抑郁劑、抗組胺藥也可能導(dǎo)致藥物性瞳孔散大,停藥后多可緩解。
3、眼部創(chuàng)傷:虹膜根部離斷或括約肌損傷會直接破壞瞳孔對光反射通路。眼球鈍挫傷、穿通傷常伴隨前房出血、晶狀體脫位等復(fù)合損傷,需通過超聲生物顯微鏡檢查評估損傷程度,必要時(shí)行虹膜修復(fù)術(shù)。
4、神經(jīng)病變:動眼神經(jīng)受壓或顱內(nèi)壓增高時(shí),副交感神經(jīng)傳導(dǎo)受阻導(dǎo)致瞳孔擴(kuò)大。中腦病變?nèi)缒X干出血、動脈瘤壓迫表現(xiàn)為單側(cè)瞳孔固定散大,小腦幕切跡疝患者會出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大伴意識障礙,需緊急CT檢查明確病因。
5、急性青光眼:房角突然關(guān)閉引起眼壓急劇升高超過50mmHg,造成瞳孔括約肌缺血麻痹。典型癥狀為眼脹頭痛、視力驟降伴虹視現(xiàn)象,需立即使用降眼壓藥物如甘露醇靜脈滴注,必要時(shí)行激光周邊虹膜切開術(shù)防止視神經(jīng)永久損傷。
日常需避免強(qiáng)光下長時(shí)間用眼,佩戴防紫外線墨鏡可減少光線刺激。突發(fā)瞳孔散大伴隨頭痛嘔吐需警惕腦血管意外,糖尿病患者出現(xiàn)瞳孔不等大應(yīng)排查自主神經(jīng)病變。規(guī)律監(jiān)測眼壓有助于早期發(fā)現(xiàn)青光眼,40歲以上人群建議每年進(jìn)行眼底檢查。