高血壓與腎臟病存在雙向關(guān)聯(lián),長(zhǎng)期未控制的高血壓可導(dǎo)致腎動(dòng)脈硬化、腎小球損傷等器質(zhì)性病變;而腎臟疾病通過腎素-血管緊張素系統(tǒng)紊亂、水鈉潴留等機(jī)制繼發(fā)血壓升高。
1、腎動(dòng)脈硬化:
持續(xù)高血壓使腎小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚,管腔狹窄導(dǎo)致腎臟缺血。腎小球內(nèi)高壓狀態(tài)加速基底膜增厚,出現(xiàn)蛋白尿和腎功能下降。每日監(jiān)測(cè)血壓、限制鈉鹽攝入至6克以下可延緩進(jìn)展。
2、腎小球高濾過:
高血壓狀態(tài)下腎小球代償性高濾過,伴隨足細(xì)胞損傷和系膜基質(zhì)增生。臨床表現(xiàn)為微量白蛋白尿,建議采用ACEI類藥物如貝那普利、雷米普利降低腎小球內(nèi)壓。
3、水鈉代謝紊亂:
腎臟病變時(shí)排泄功能受損,鈉離子潴留增加血容量。限制每日液體攝入量在1.5升內(nèi),選擇低鈉高鉀食物如香蕉、菠菜有助于平衡電解質(zhì)。
4、RAAS系統(tǒng)激活:
腎缺血刺激球旁細(xì)胞釋放腎素,引發(fā)血管緊張素Ⅱ升高導(dǎo)致血管收縮。伴有夜尿增多和晨起水腫時(shí),可使用ARB類藥物如纈沙坦、厄貝沙坦阻斷受體。
5、惡性腎硬化:
急進(jìn)性高血壓引發(fā)腎小動(dòng)脈纖維素樣壞死,表現(xiàn)為血肌酐急速升高和視乳頭水腫。需緊急靜脈用降壓藥如烏拉地爾,必要時(shí)進(jìn)行腎動(dòng)脈造影評(píng)估狹窄程度。
高血壓合并腎病患者需執(zhí)行DASH飲食模式,每日攝入全谷物200克、深色蔬菜300克;選擇步行、游泳等中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)每周150分鐘;每月檢測(cè)尿微量白蛋白/肌酐比值,血壓控制目標(biāo)需低于130/80mmHg。腎功能中度以上損害者應(yīng)避免布洛芬等非甾體抗炎藥,優(yōu)先選擇對(duì)乙酰氨基酚鎮(zhèn)痛。