流行性乙型腦炎可通過抗病毒治療、對(duì)癥支持、并發(fā)癥管理、康復(fù)訓(xùn)練、免疫調(diào)節(jié)等方式治療。流行性乙型腦炎通常由蚊蟲叮咬傳播、病毒感染、免疫系統(tǒng)異常、血腦屏障破壞、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等原因引起。
1、抗病毒治療:
早期使用利巴韋林、阿昔洛韋、更昔洛韋等抗病毒藥物可抑制病毒復(fù)制。病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后,藥物難以穿透血腦屏障,需結(jié)合靜脈給藥與鞘內(nèi)注射。發(fā)病72小時(shí)內(nèi)用藥效果最佳,超過一周后療效顯著下降。
2、對(duì)癥支持:
高熱采用物理降溫聯(lián)合布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥,驚厥發(fā)作時(shí)靜脈注射地西泮。腦水腫患者需甘露醇脫水降顱壓,呼吸衰竭者及時(shí)氣管插管。重癥病例需ICU監(jiān)護(hù),維持水電解質(zhì)平衡與營(yíng)養(yǎng)支持。
3、并發(fā)癥管理:
肺部感染選用頭孢曲松等廣譜抗生素,癲癇持續(xù)狀態(tài)需丙戊酸鈉持續(xù)靜脈泵入。吞咽障礙患者實(shí)施鼻飼喂養(yǎng),肢體攣縮進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。可能與繼發(fā)細(xì)菌感染、多器官功能障礙有關(guān),通常表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、意識(shí)障礙加重等癥狀。
4、康復(fù)訓(xùn)練:
運(yùn)動(dòng)功能障礙者開展Bobath技術(shù)訓(xùn)練,語言障礙采用Schuell刺激療法。認(rèn)知康復(fù)包括注意力訓(xùn)練、記憶編碼策略,配合經(jīng)顱磁刺激等物理治療。發(fā)病后3-6個(gè)月是黃金恢復(fù)期,需堅(jiān)持至少1年系統(tǒng)康復(fù)。
5、免疫調(diào)節(jié):
重癥患者可試用靜脈丙種球蛋白沖擊治療,干擾素α具有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)雙重作用??赡芘c細(xì)胞因子風(fēng)暴、自身免疫反應(yīng)有關(guān),通常表現(xiàn)為CRP升高、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)異常等癥狀。糖皮質(zhì)激素使用需權(quán)衡免疫抑制風(fēng)險(xiǎn)。
急性期治療后需長(zhǎng)期隨訪神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,日常飲食推薦高蛋白易消化食物如魚肉粥、蒸蛋羹,康復(fù)期每天進(jìn)行30分鐘步行或水中運(yùn)動(dòng)。保持居室防蚊措施,恢復(fù)期患者可接種乙腦疫苗加強(qiáng)免疫。出現(xiàn)認(rèn)知功能減退或運(yùn)動(dòng)障礙時(shí),應(yīng)及時(shí)至神經(jīng)內(nèi)科復(fù)查腦電圖與MRI。