腎上腺增生是指腎上腺組織異常增生的病理狀態(tài)，通常由腎上腺皮質或髓質細胞過度增殖引起。根據(jù)病因可分為生理性增生和病理性增生，多數(shù)情況下屬于良性病變，但可能伴隨激素分泌異常。
生理性增生主要與長期應激刺激有關。長期精神壓力、睡眠不足或過度疲勞會激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，導致促腎上腺皮質激素持續(xù)分泌，刺激腎上腺皮質增生。妊娠期女性因雌激素水平升高，也可能出現(xiàn)暫時性腎上腺增生。肥胖人群脂肪組織中的芳香化酶活性增強，可能通過激素轉化途徑間接促進腎上腺增生。
病理性增生多與內分泌疾病相關。庫欣綜合征患者由于垂體腺瘤分泌過量促腎上腺皮質激素，引發(fā)雙側腎上腺彌漫性增生，典型表現(xiàn)為向心性肥胖和皮膚紫紋。先天性腎上腺皮質增生癥屬于常染色體隱性遺傳病，21-羥化酶缺陷會導致腎上腺皮質代償性增生，新生兒可能出現(xiàn)外生殖器畸形。腎上腺結節(jié)性增生可能與原發(fā)性醛固酮增多癥有關，患者常伴隨頑固性高血壓和低血鉀。
臨床表現(xiàn)取決于激素分泌類型。皮質醇過量分泌會導致滿月臉、水牛背和血糖升高；醛固酮增多可能引發(fā)夜尿增多和肌無力；性激素異?？赡艹霈F(xiàn)痤瘡、多毛等體征。部分患者通過體檢偶然發(fā)現(xiàn)，無特異性癥狀。
診斷需結合實驗室檢查和影像學評估。24小時尿游離皮質醇測定、地塞米松抑制試驗有助于判斷皮質功能，血漿腎素活性檢測可鑒別醛固酮增多癥。CT或MRI能清晰顯示腎上腺形態(tài)，彌漫性增生表現(xiàn)為腺體均勻增粗，結節(jié)性增生可見局限性突起。
治療策略根據(jù)病因制定。生理性增生通過改善生活方式多可緩解，建議保持規(guī)律作息并進行壓力管理。病理性增生需針對性干預：庫欣綜合征可選擇經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術，先天性腎上腺皮質增生癥需終身補充氫化可的松，原發(fā)性醛固酮增多癥可使用螺內酯進行拮抗治療。當增生組織直徑超過3厘米或懷疑惡變時，需考慮腹腔鏡腎上腺切除術。
定期隨訪對監(jiān)測病情進展至關重要。建議每6-12個月復查激素水平和影像學檢查，特別注意血壓、血糖等代謝指標變化。突發(fā)劇烈腰痛需警惕腎上腺出血，應及時就醫(yī)排查。
