心絞痛夜間發(fā)作可能與冠狀動(dòng)脈痙攣、臥位回心血量增加、迷走神經(jīng)興奮、血液黏稠度增高、夜間血壓波動(dòng)等因素有關(guān)。心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血缺氧引起的胸痛，夜間發(fā)作時(shí)需警惕病情加重風(fēng)險(xiǎn)。

1、冠狀動(dòng)脈痙攣

夜間人體副交感神經(jīng)張力增高，可能誘發(fā)冠狀動(dòng)脈血管異常收縮。吸煙、高脂血癥患者更易出現(xiàn)血管內(nèi)皮功能紊亂，導(dǎo)致血管痙攣。發(fā)作時(shí)可舌下含服硝酸甘油緩解癥狀，長(zhǎng)期需使用鈣通道阻滯劑如氨氯地平改善血管痙攣。

2、臥位回心血量增加

平臥時(shí)下肢靜脈回流增多，心臟前負(fù)荷增大使心肌耗氧量上升。合并心力衰竭患者癥狀更為明顯，可能出現(xiàn)呼吸困難伴胸痛。建議睡眠時(shí)抬高床頭，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用利尿劑呋塞米減輕心臟負(fù)荷。

3、迷走神經(jīng)興奮

夜間迷走神經(jīng)活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)會(huì)減慢心率、降低血壓，可能減少冠狀動(dòng)脈血流。部分患者會(huì)出現(xiàn)心率過(guò)緩型心絞痛，動(dòng)態(tài)心電圖顯示發(fā)作時(shí)伴有顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩。此類(lèi)情況需避免使用β受體阻滯劑，可考慮安裝心臟起搏器。

4、血液黏稠度增高

睡眠時(shí)機(jī)體水分蒸發(fā)但補(bǔ)水減少，血液濃縮易形成血栓。糖尿病患者及血脂異常者風(fēng)險(xiǎn)更高，可能突發(fā)急性冠脈綜合征。睡前適量飲水，長(zhǎng)期服用阿司匹林抗血小板聚集有助于預(yù)防夜間發(fā)作。

5、夜間血壓波動(dòng)

部分高血壓患者存在夜間血壓不降反升的異常節(jié)律，血壓驟升會(huì)增加心臟后負(fù)荷。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可明確診斷，需調(diào)整降壓藥服用時(shí)間，將長(zhǎng)效降壓藥如纈沙坦改為晚間服用。

心絞痛患者夜間發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)并舌下含服硝酸甘油，若15分鐘內(nèi)未緩解需緊急就醫(yī)。日常需保持低鹽低脂飲食，戒煙限酒，控制血壓血糖在達(dá)標(biāo)范圍。睡眠環(huán)境保持適宜溫度，避免情緒激動(dòng)。定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈CT或造影評(píng)估血管病變程度，必要時(shí)考慮介入治療改善心肌供血。