宮頸錐切術(shù)是一種用于診斷和治療宮頸病變的手術(shù)方式，通過切除部分宮頸組織進(jìn)行病理檢查或治療。宮頸錐切術(shù)的適應(yīng)癥主要有宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸活檢結(jié)果異常、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查持續(xù)異常、宮頸癌前病變確診、宮頸早期浸潤癌評估等。

1、宮頸上皮內(nèi)瘤變

宮頸上皮內(nèi)瘤變屬于癌前病變，根據(jù)嚴(yán)重程度分為低級別和高級別。低級別病變可能自然消退，高級別病變需積極干預(yù)。宮頸錐切術(shù)可完整切除病變區(qū)域，同時保留生育功能。術(shù)后需定期復(fù)查細(xì)胞學(xué)和HPV檢測，監(jiān)測復(fù)發(fā)情況。部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)宮頸管狹窄或機(jī)能不全。

2、宮頸活檢異常

當(dāng)宮頸活檢提示高級別鱗狀上皮內(nèi)病變時，需進(jìn)一步明確病變范圍。宮頸錐切術(shù)能獲取更大組織標(biāo)本，準(zhǔn)確判斷病變程度。手術(shù)可選用冷刀錐切或電刀環(huán)切技術(shù)，后者出血較少。病理結(jié)果將決定后續(xù)治療方案，部分患者可能需要追加子宮切除術(shù)。

3、細(xì)胞學(xué)持續(xù)異常

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查連續(xù)多次顯示高度鱗狀上皮內(nèi)病變，但陰道鏡活檢未發(fā)現(xiàn)對應(yīng)病變時，可能存在宮頸管內(nèi)部病灶。宮頸錐切術(shù)可探查宮頸管內(nèi)情況，明確診斷隱匿性病變。這種情況在絕經(jīng)后婦女中較為常見，與宮頸萎縮導(dǎo)致取樣困難有關(guān)。

4、癌前病變確診

對于經(jīng)活檢確診的宮頸原位癌，宮頸錐切術(shù)兼具診斷和治療價值。手術(shù)需保證切緣陰性，完整切除病變組織。年輕患者可選擇保守治療，術(shù)后密切隨訪。切緣陽性者可能需要二次手術(shù)或考慮根治性治療，具體方案需結(jié)合患者年齡和生育需求。

5、早期浸潤癌評估

當(dāng)懷疑宮頸早期浸潤癌時，宮頸錐切術(shù)可精確評估浸潤深度和范圍。病理結(jié)果將指導(dǎo)臨床分期，決定后續(xù)治療選擇。浸潤深度不超過3毫米且無脈管浸潤者，可能僅需錐切治療。更晚期的病變需考慮根治性手術(shù)或放化療。

宮頸錐切術(shù)后應(yīng)注意休息，避免劇烈運動和重體力勞動，術(shù)后兩周內(nèi)禁止性生活和使用衛(wèi)生棉條。保持會陰清潔，遵醫(yī)囑使用預(yù)防性抗生素。術(shù)后可能出現(xiàn)少量陰道出血，如出血量超過月經(jīng)量需及時就醫(yī)。飲食上多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。術(shù)后一個月復(fù)查評估宮頸恢復(fù)情況，根據(jù)病理結(jié)果制定后續(xù)隨訪計劃。有生育需求者應(yīng)咨詢醫(yī)生最佳受孕時機(jī)，孕期需加強(qiáng)宮頸機(jī)能監(jiān)測。