子宮內(nèi)膜增厚子宮內(nèi)膜增生通常由雌激素水平異常升高或孕激素相對不足引起。常見原因包括無排卵性月經(jīng)周期、肥胖、多囊卵巢綜合征、雌激素類藥物使用以及絕經(jīng)后激素替代治療等。
無排卵性月經(jīng)周期是育齡期女性子宮內(nèi)膜增厚的主要原因。排卵障礙導(dǎo)致孕激素分泌不足,子宮內(nèi)膜長期受單一雌激素刺激而過度增生。這類患者常表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長或經(jīng)量增多。
肥胖患者脂肪組織中芳香化酶活性增高,將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素的效率提升,導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平相對升高。伴隨體重指數(shù)增加,子宮內(nèi)膜增厚風(fēng)險呈正相關(guān),這類人群還可能合并胰島素抵抗或糖代謝異常。
多囊卵巢綜合征患者存在卵泡發(fā)育障礙和慢性無排卵,同時卵巢間質(zhì)分泌過量雄激素。高雄激素血癥通過外周轉(zhuǎn)化持續(xù)產(chǎn)生雌激素,形成雌激素優(yōu)勢狀態(tài)。典型表現(xiàn)包括痤瘡、多毛和超聲下的卵巢多囊樣改變。
長期使用外源性雌激素制劑如乳腺癌術(shù)后他莫昔芬治療會直接刺激子宮內(nèi)膜細(xì)胞增殖。絕經(jīng)后婦女采用單純雌激素替代療法時,若未添加孕激素拮抗,5年內(nèi)子宮內(nèi)膜增生發(fā)生率可達(dá)20%-30%。
極少數(shù)情況下,分泌雌激素的卵巢腫瘤如顆粒細(xì)胞瘤或腎上腺皮質(zhì)腫瘤也可導(dǎo)致病理性子宮內(nèi)膜增厚。這類患者往往伴有異常陰道流血、腹部包塊或激素相關(guān)全身癥狀,需通過影像學(xué)檢查和腫瘤標(biāo)志物篩查確診。
對于異常子宮出血伴子宮內(nèi)膜增厚的患者,建議盡早就診婦科。醫(yī)生會根據(jù)年齡、生育需求及病理類型,選擇孕激素藥物調(diào)節(jié)、宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)放置或刮宮術(shù)等干預(yù)措施。絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚時,需警惕子宮內(nèi)膜癌變風(fēng)險。