近日，成都附大強(qiáng)直醫(yī)院手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功為一名高危高血壓合并重度強(qiáng)直性脊柱炎患者實(shí)施了O臂導(dǎo)航輔助下的四級截骨矯形手術(shù)。該手術(shù)的順利完成，不僅開創(chuàng)了西部地區(qū)復(fù)雜脊柱畸形手術(shù)的新高度，更為高危脊柱手術(shù)患者帶來了新的治療希望。
脊柱多節(jié)段融合
截骨手術(shù)勢在必行
患者周先生（化名）今年38歲，患有強(qiáng)直性脊柱炎10余年，同時伴有3級高危高血壓病史。由于脊柱嚴(yán)重后凸畸形，整個脊柱已經(jīng)呈“羅鍋狀”，無法平視前方，畸形帶來的胸腔壓迫導(dǎo)致呼吸受阻，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
通過檢查發(fā)現(xiàn)：患者胸段脊柱呈前傾后凸畸形改變，胸椎T9—腰椎L3多節(jié)段融合，關(guān)節(jié)間隙完全長死，此階段再使用藥物、以及超微創(chuàng)治療都無法解決，只能進(jìn)行多節(jié)段截骨矯形，才能真正改變患者體態(tài)，最大化恢復(fù)其生活質(zhì)量。
四級截骨+極高危高血壓
手術(shù)難點(diǎn)重重
四級截骨手術(shù)是脊柱外科領(lǐng)域的頂尖手術(shù)，而術(shù)前評估還發(fā)現(xiàn)，患者合并3級高血壓（極高危組），血壓長期高達(dá)170/140mmHg，使這場高難度手術(shù)風(fēng)險倍增——
一、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的挑戰(zhàn)
患者胸椎T9—腰椎L3，大范圍的骨化嚴(yán)重，解剖標(biāo)志模糊，必須準(zhǔn)確定位截骨節(jié)段及螺釘通道。同時，脊柱是神經(jīng)、脊髓與血管高密布區(qū)，截骨和置釘操作如履薄冰，差池豪厘都有可能造成不可逆損傷；
二、手術(shù)技術(shù)難點(diǎn)的挑戰(zhàn)
需要在患者胸椎T11、12及腰椎L1多個節(jié)段精準(zhǔn)控制截骨量，截骨角度和深度如果過于依賴術(shù)者經(jīng)驗(yàn)，不精準(zhǔn)規(guī)劃易出現(xiàn)矯正不足或過度矯正。
三、并發(fā)癥的挑戰(zhàn)
術(shù)中脊柱縮短可能引發(fā)迷走神經(jīng)反射，而閉合截骨面時又需加壓升高血壓，此外，截骨平面鄰近腹主動脈（距L1椎體僅1-2cm），高血壓患者血管脆性增加，因此，更容易出現(xiàn)血壓劇烈波動及大出血。
主治醫(yī)生阮雪峰院長召集影像科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科、護(hù)理部等核心科室展開術(shù)前方案討論，為確保手術(shù)的安全性和效果，最終決定在O臂導(dǎo)航機(jī)器人聯(lián)合術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測系統(tǒng)下，行強(qiáng)直性脊柱炎多椎骨截骨術(shù)+椎弓根螺釘內(nèi)固定植骨融合術(shù)，并由阮院長親自主刀。
院長團(tuán)隊(duì)主刀+“機(jī)器人”導(dǎo)航
高危手術(shù)的“護(hù)航者”
阮雪峰院長牽頭，攜手多科室緊密聯(lián)動，手術(shù)過程中，借助O臂導(dǎo)航術(shù)前規(guī)劃、術(shù)中導(dǎo)航、術(shù)后驗(yàn)證的全流程指引，實(shí)現(xiàn)“三維精準(zhǔn)截骨”，通過亞毫米級精度、實(shí)時動態(tài)反饋和智能風(fēng)險預(yù)警，將手術(shù)風(fēng)險降至較低范圍、將矯正效果提升到最佳水平。
術(shù)前|模擬規(guī)劃智能分析
將O臂影像與術(shù)前CT融合，清晰顯示骨化韌帶范圍、椎弓根軌跡，數(shù)字化評估最優(yōu)截骨角度、范圍和置釘長度、角度及深度（角度誤差<1°，深度精度0.5mm），以及計(jì)算植骨面積推薦植骨量。同時標(biāo)記神經(jīng)根、脊髓走行、動脈血管毗鄰關(guān)系，在規(guī)劃截骨面時自動避開“高危區(qū)”（精確至1mm級）,并自動標(biāo)記出腹主動脈等危險區(qū)域的5mm安全邊界。如同一位“智能分析師”，精準(zhǔn)設(shè)計(jì)手術(shù)方案并模擬出矯正效果。
術(shù)中|三維實(shí)時導(dǎo)航確保截骨精度
在O臂導(dǎo)航機(jī)器人實(shí)時引導(dǎo)下，確定解剖位置后，首先精準(zhǔn)完成雙側(cè)T9-T11及L1-L3共12枚椎弓根螺釘?shù)闹踩?，每枚螺釘?shù)闹睆胶烷L度均實(shí)現(xiàn)智能匹配（誤差<0.3mm），同時系統(tǒng)持續(xù)監(jiān)測確保與脊髓保持2mm以上的安全距離，為保持術(shù)中脊柱穩(wěn)定、輔助矯正畸形打下基礎(chǔ)。
在切除胸T11至腰L1椎板，擴(kuò)大椎管的過程中，導(dǎo)航系統(tǒng)實(shí)時預(yù)警硬膜囊與骨質(zhì)的粘連區(qū)域，確保脊髓、神經(jīng)根的精準(zhǔn)松解與減壓，并避免誤入椎管。椎板切除后O臂二次掃描，確認(rèn)減壓充分。
同時，在O臂導(dǎo)航的規(guī)劃路徑下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)精確完成胸T12橫突和肋骨2cm段的截除，并實(shí)施胸T12椎體的不對稱V形截骨，確保在矯正后凸的同時最大限度保護(hù)脊髓功能。
最后，通過雙側(cè)骨膜下剝離胸12椎體前緣，以椎弓根為中心的截骨面在導(dǎo)航引導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)毫米級精準(zhǔn)閉合，系統(tǒng)持續(xù)監(jiān)測脊柱矢狀位參數(shù)變化，直至恢復(fù)平衡，最終安裝的鈦棒及三個橫連接均經(jīng)O臂導(dǎo)航即時掃描再次確認(rèn)位置精準(zhǔn)。
同時在胸腰段進(jìn)行精準(zhǔn)植骨，植骨完成后，再次掃描確認(rèn)植骨位置、填充密實(shí)度及與內(nèi)固定的關(guān)系，促進(jìn)骨質(zhì)愈合。
協(xié)作|多學(xué)科團(tuán)隊(duì)通力協(xié)作
整個手術(shù)過程，考驗(yàn)的更是專科手術(shù)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力，主刀醫(yī)生的精準(zhǔn)決策與操作、影像科提供術(shù)中實(shí)時影像引導(dǎo)，保障操作精度，麻醉醫(yī)師采用控制性降壓，減少交感興奮，神經(jīng)監(jiān)測科實(shí)時評估脊髓及神經(jīng)根功能、輸血科管理術(shù)中出血及輸血，保障術(shù)中生命體征穩(wěn)定，護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行無菌管理、器械準(zhǔn)備，避免手術(shù)感染。
整個手術(shù)過程較傳統(tǒng)方法縮短60分鐘以上（傳統(tǒng)高危四級截骨手術(shù)時間約6-10小時，周先生實(shí)際手術(shù)時間5小時15分鐘），出血量控制在1100ml以內(nèi)（傳統(tǒng)手術(shù)出血量為2500ml左右），術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，無神經(jīng)功能損害等并發(fā)癥，這也充分展現(xiàn)了“人機(jī)合一”在復(fù)雜脊柱截骨手術(shù)中強(qiáng)大優(yōu)勢。
術(shù)后恢復(fù)良好
生命體征平穩(wěn)健康
在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理下，患者在“無痛病房”順利度過恢復(fù)期；在支具保護(hù)下患者下床站立行走，終于實(shí)現(xiàn)了"抬頭挺胸、平視前方"的心愿。目前患者步態(tài)平穩(wěn)，飲食正常，精神狀態(tài)也恢復(fù)良好，這個三十多歲的男人終于不用再“低人一等”。
這場高難度高危手術(shù)的成功，在技術(shù)嫻熟的專家團(tuán)隊(duì)和O臂數(shù)智導(dǎo)航機(jī)器人的指引下顯得“游刃有余”。對于像周先生這樣合并基礎(chǔ)疾病的高?；颊叨裕瑐鹘y(tǒng)手術(shù)的"經(jīng)驗(yàn)依賴"容易導(dǎo)致精準(zhǔn)度有限、風(fēng)險較大，而智能導(dǎo)航技術(shù)的引入，讓手術(shù)的每一步都精準(zhǔn)可控，極大提高了矯正效果、降低了脊髓損傷、大出血等生命健康威脅。作為強(qiáng)直?？漆t(yī)院，我們也將不斷精進(jìn)醫(yī)術(shù)與技術(shù)，為重癥患者脊柱健康與生命安全保駕護(hù)航。
