兒童結(jié)核性腦膜炎屬于嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。該病由結(jié)核分枝桿菌侵犯腦膜引起,具有致死率和致殘率高的特點(diǎn),需立即住院治療。
結(jié)核性腦膜炎的嚴(yán)重性主要體現(xiàn)在三方面。病原體直接侵襲腦膜會(huì)導(dǎo)致持續(xù)性頭痛、噴射性嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀,部分患兒可能出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。炎癥反應(yīng)可能引發(fā)腦積水,表現(xiàn)為頭圍異常增大、前囟膨隆,嚴(yán)重時(shí)造成視神經(jīng)乳頭水腫。病程中約30%患兒會(huì)出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害,導(dǎo)致癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙或偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
診斷需結(jié)合四類(lèi)檢查結(jié)果。腦脊液檢查可見(jiàn)壓力增高、蛋白質(zhì)含量上升及葡萄糖降低,涂片抗酸染色可能發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。結(jié)核菌素試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)?zāi)茌o助判斷結(jié)核感染狀態(tài)。頭顱CT或MRI可顯示基底池強(qiáng)化、腦積水等特征性改變。胸部X線(xiàn)檢查有助于發(fā)現(xiàn)肺部原發(fā)結(jié)核病灶。
治療采用標(biāo)準(zhǔn)化抗結(jié)核方案。常用藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺聯(lián)合鏈霉素,重癥需加用乙胺丁醇。糖皮質(zhì)激素可減輕腦水腫,通常選用地塞米松。出現(xiàn)腦積水時(shí)需進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)。治療全程需監(jiān)測(cè)肝功能、聽(tīng)力等藥物不良反應(yīng)。
預(yù)防重點(diǎn)在于兩個(gè)環(huán)節(jié)。未接種卡介苗的兒童接觸結(jié)核患者后應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療,常用異煙肼單藥療法。對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核患者實(shí)施呼吸道隔離,可降低兒童感染風(fēng)險(xiǎn)?;純撼鲈汉笕孕璩掷m(xù)用藥12-18個(gè)月,定期復(fù)查腦脊液和影像學(xué)檢查。