服用鹽酸二甲雙胍緩釋膠囊需注意劑量調(diào)整、胃腸道反應(yīng)監(jiān)測、肝腎功評(píng)估、藥物相互作用規(guī)避、特殊人群用藥禁忌。
1、劑量調(diào)整：
初始治療應(yīng)從低劑量開始通常500mg/日，根據(jù)血糖控制情況逐步增量，最大劑量不超過2000mg/日。緩釋制劑需整粒吞服，不可掰開或嚼碎，每日固定時(shí)間服用。漏服時(shí)若接近下次用藥時(shí)間應(yīng)跳過，禁止雙倍補(bǔ)服。
2、胃腸監(jiān)測：
常見腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，多出現(xiàn)于用藥初期。建議隨餐服用減輕刺激，癥狀持續(xù)超過2周需就醫(yī)。出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛或便血應(yīng)立即停藥，警惕乳酸酸中毒前兆表現(xiàn)。
3、肝腎評(píng)估：
用藥前必須檢測血清肌酐男性≥1.5mg/dL、女性≥1.4mg/dL禁用，eGFR＜30mL/min/1.73m2者禁用。治療期間每年復(fù)查腎功能，脫水狀態(tài)、急性感染時(shí)暫停用藥。肝功能異常者需監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶變化。
4、藥物相互作用：
與碘造影劑聯(lián)用可能誘發(fā)腎損傷，檢查前后48小時(shí)需停藥。西咪替丁會(huì)升高二甲雙胍血藥濃度，利尿劑可能增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。合并使用華法林需加強(qiáng)INR監(jiān)測。
5、特殊禁忌：
酗酒者、慢性酸中毒患者、嚴(yán)重心肺功能不全者禁用。計(jì)劃手術(shù)或全身麻醉前48小時(shí)需停藥。孕婦需評(píng)估獲益風(fēng)險(xiǎn)比，哺乳期婦女應(yīng)選擇胰島素替代治療。
日常需配合低碳水化合物飲食如雜糧飯、綠葉蔬菜，避免高糖水果攝入。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)快走、游泳。定期監(jiān)測空腹及餐后血糖，攜帶糖尿病識(shí)別卡。出現(xiàn)不明原因乏力、呼吸急促、低體溫等乳酸酸中毒癥狀時(shí)需急診處理。長期用藥者每3-6個(gè)月檢測維生素B12水平，預(yù)防巨幼細(xì)胞性貧血。
