脂溢性皮炎可通過(guò)臨床癥狀觀察、皮膚鏡檢查、真菌檢測(cè)、皮膚活檢及鑒別診斷等方式確診。診斷主要依據(jù)典型皮損特征、發(fā)病部位及輔助檢查結(jié)果綜合判斷。

1、臨床癥狀：

典型表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上覆蓋油膩性鱗屑或痂皮，好發(fā)于頭皮、面部T區(qū)、耳后等皮脂腺豐富區(qū)域。嬰兒期可見(jiàn)“搖籃帽”，成人多伴瘙癢。皮損邊界清晰，可能合并毛囊炎或繼發(fā)感染。

2、皮膚鏡檢查：

皮膚鏡下可見(jiàn)特征性“黃紅色無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)”及“毛周鱗屑”，血管形態(tài)呈不規(guī)則點(diǎn)狀或線狀。該檢查能放大觀察鱗屑附著狀態(tài)，輔助區(qū)分銀屑病、玫瑰痤瘡等其他紅斑鱗屑性疾病。

3、真菌檢測(cè)：

需進(jìn)行氫氧化鉀鏡檢或真菌培養(yǎng)排除馬拉色菌感染。雖然脂溢性皮炎與馬拉色菌定植相關(guān)，但陽(yáng)性結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷，因30%健康人群皮膚也可檢出該菌。

4、皮膚活檢：

組織病理學(xué)可見(jiàn)表皮輕度增生、海綿水腫及毛囊角栓，真皮淺層血管周?chē)馨图?xì)胞浸潤(rùn)?；顧z適用于不典型病例或治療無(wú)效時(shí)，可鑒別皮膚T細(xì)胞淋巴瘤等嚴(yán)重疾病。

5、鑒別診斷：

需與銀屑病蠟滴現(xiàn)象、奧斯皮茨征陽(yáng)性、特應(yīng)性皮炎屈側(cè)分布、個(gè)人過(guò)敏史、玫瑰痤瘡毛細(xì)血管擴(kuò)張、無(wú)鱗屑等疾病區(qū)分。系統(tǒng)性疾病如帕金森病、HIV感染可能加重癥狀。

確診后建議選擇溫和的清潔產(chǎn)品，避免過(guò)度去脂。頭皮型可使用含吡啶硫酮鋅或二硫化硒的藥用洗劑；面部需停用油性護(hù)膚品，局部短期應(yīng)用弱效糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。日常注意規(guī)律作息，減少高糖高脂飲食攝入，補(bǔ)充B族維生素可能改善皮脂代謝。癥狀持續(xù)加重或合并全身癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整方案。