頜骨壞死是否需要切除骨質(zhì)需根據(jù)壞死范圍和病情進(jìn)展決定，主要評(píng)估因素包括感染控制情況、骨質(zhì)破壞程度、功能影響以及患者全身狀況。

1、感染控制：

頜骨壞死合并急性骨髓炎或膿腫形成時(shí)，需手術(shù)清除壞死骨組織。感染未控制可能導(dǎo)致膿毒血癥，此時(shí)清創(chuàng)手術(shù)可去除感染源。術(shù)后需配合敏感抗生素治療，常用藥物包括克林霉素、頭孢曲松等。

2、骨質(zhì)破壞：

CT檢查顯示骨質(zhì)破壞超過(guò)頜骨厚度50%或存在病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，建議手術(shù)切除。大面積壞死會(huì)導(dǎo)致頜骨承重功能喪失，可能引發(fā)咬合紊亂或面部畸形。截骨范圍通常需超出壞死區(qū)邊緣5毫米。

3、功能影響：

壞死導(dǎo)致張口受限、咀嚼功能障礙或持續(xù)疼痛時(shí)需手術(shù)干預(yù)。下頜骨壞死可能壓迫下牙槽神經(jīng)，出現(xiàn)唇部麻木癥狀。上頜骨壞死可能引發(fā)鼻竇瘺或眶周感染。

4、全身狀況：

放射性骨壞死或雙膦酸鹽相關(guān)骨壞死患者需綜合評(píng)估。放療后組織愈合能力差，手術(shù)可能導(dǎo)致更大缺損。這類患者可先嘗試高壓氧治療，無(wú)效再考慮保守性清創(chuàng)。

5、修復(fù)需求：

預(yù)計(jì)術(shù)后缺損需重建時(shí)建議徹底切除壞死骨。下頜骨缺損超過(guò)3厘米需鈦板固定或血管化腓骨移植。即刻修復(fù)可避免二次手術(shù)，但需確保切除邊界無(wú)活性壞死組織。

術(shù)后需保持口腔衛(wèi)生，使用含氯己定的漱口水每日含漱3-4次。飲食選擇高蛋白流質(zhì)食物如牛奶、肉湯，避免過(guò)硬過(guò)熱食物刺激創(chuàng)面。康復(fù)期建議進(jìn)行張口訓(xùn)練防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估骨愈合情況。吸煙患者必須戒煙，糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖。出現(xiàn)術(shù)區(qū)紅腫、溢膿等感染征象需及時(shí)復(fù)診。