骨折后關(guān)節(jié)活動(dòng)受限可通過康復(fù)訓(xùn)練、物理治療、藥物輔助、手術(shù)松解、中醫(yī)調(diào)理等方式改善。關(guān)節(jié)僵硬可能由制動(dòng)時(shí)間過長、瘢痕粘連、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)囊攣縮、骨痂異常增生等原因引起。
1、康復(fù)訓(xùn)練:
系統(tǒng)化的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練是恢復(fù)功能的基礎(chǔ)。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練需由康復(fù)師輔助完成,逐步過渡到主動(dòng)抗阻訓(xùn)練。水中運(yùn)動(dòng)利用浮力減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷,適合早期康復(fù)階段。每日訓(xùn)練時(shí)長建議控制在30-60分鐘,分3-4次完成。
2、物理治療:
超聲波治療能促進(jìn)局部血液循環(huán),軟化瘢痕組織。蠟療通過熱傳導(dǎo)作用緩解關(guān)節(jié)僵硬,溫度控制在50-60℃為宜。體外沖擊波可針對性處理肌腱粘連,每周治療2-3次,連續(xù)4周為1療程。
3、藥物干預(yù):
非甾體抗炎藥如塞來昔布可緩解繼發(fā)性滑膜炎。肌肉松弛劑如乙哌立松改善痙攣狀態(tài)。透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射能增加潤滑度,需在超聲引導(dǎo)下操作。用藥期間需監(jiān)測肝腎功能變化。
4、手術(shù)松解:
關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)適用于頑固性關(guān)節(jié)攣縮,術(shù)中可同時(shí)清理增生滑膜。開放性松解術(shù)能徹底解除關(guān)節(jié)囊粘連,術(shù)后需早期介入CPM機(jī)訓(xùn)練。手術(shù)時(shí)機(jī)建議選擇骨折愈合后3-6個(gè)月。
5、中醫(yī)調(diào)理:
針灸取穴以陽陵泉、足三里等為主,配合電針刺激效果更佳。中藥熏洗選用紅花、伸筋草等組方,水溫維持在40℃左右。推拿手法采用滾法、揉法等松解軟組織,注意避開骨折未完全愈合部位。
康復(fù)期間應(yīng)保證每日攝入1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),補(bǔ)充維生素D800IU促進(jìn)鈣吸收。漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練從1kg啞鈴開始,每周增加0.5kg負(fù)荷。睡眠時(shí)使用支具保持關(guān)節(jié)功能位,定期復(fù)查X線評估骨折愈合情況。關(guān)節(jié)功能恢復(fù)需要3-6個(gè)月持續(xù)干預(yù),超過12個(gè)月未改善需考慮手術(shù)方案。