闌尾炎穿孔屬于急腹癥危重情況，需立即就醫(yī)處理，可能由糞石梗阻、細(xì)菌感染、淋巴濾泡增生、闌尾結(jié)構(gòu)異常、免疫力低下等因素引起，通常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、發(fā)熱、腹膜刺激征等癥狀。

1、糞石梗阻：

糞石堵塞闌尾腔導(dǎo)致內(nèi)壓升高，局部血運障礙引發(fā)壞死穿孔。需急診行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)后靜脈輸注頭孢曲松、甲硝唑、左氧氟沙星預(yù)防感染。

2、細(xì)菌感染：

大腸桿菌等病原體侵襲闌尾壁全層，造成化膿性炎癥進(jìn)展為穿孔。治療需手術(shù)清除膿液并切除病變闌尾，術(shù)后聯(lián)合使用哌拉西林他唑巴坦、奧硝唑、環(huán)丙沙星控制敗血癥風(fēng)險。

3、淋巴濾泡增生：

呼吸道感染或胃腸炎可能誘發(fā)回盲部淋巴組織增生，阻塞闌尾開口。兒童患者多見，需警惕穿孔后彌漫性腹膜炎，手術(shù)需徹底沖洗腹腔。

4、闌尾結(jié)構(gòu)異常：

先天性闌尾扭曲或管腔狹窄易致分泌物滯留，炎癥反復(fù)發(fā)作最終穿孔。術(shù)中需探查回盲部解剖變異，必要時擴(kuò)大切除范圍。

5、免疫力低下：

糖尿病或長期免疫抑制劑使用患者，炎癥反應(yīng)不典型但穿孔風(fēng)險倍增。術(shù)后需加強(qiáng)營養(yǎng)支持與血糖監(jiān)測，預(yù)防切口愈合不良。

術(shù)后恢復(fù)期需禁食至腸功能恢復(fù)，逐步過渡至低渣飲食如米湯、蒸蛋；兩周內(nèi)避免卷腹運動，可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動；每日觀察切口有無滲液紅腫，肥胖患者需預(yù)防脂肪液化。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腹痛加劇需返院排查腹腔膿腫等并發(fā)癥。