左心衰肺淤血時(shí)咯血可能由肺靜脈高壓、肺泡毛細(xì)血管破裂、支氣管黏膜充血、繼發(fā)感染、凝血功能障礙等原因引起，可通過(guò)氧療、利尿劑治療、抗感染、止血藥物、原發(fā)病控制等方式緩解。

1、粉紅色泡沫痰：

左心衰急性肺水腫時(shí)，肺泡內(nèi)滲出液與血液混合形成特征性粉紅色泡沫痰。這種痰液質(zhì)地稀薄，常伴隨突發(fā)呼吸困難，需立即采取半臥位、高流量吸氧，靜脈注射呋塞米等快速利尿劑減輕肺淤血。

2、痰中帶血絲：

慢性肺淤血導(dǎo)致支氣管黏膜血管擴(kuò)張破裂，表現(xiàn)為晨起痰中少量鮮紅血絲。可能與長(zhǎng)期服用抗凝藥物有關(guān)，需監(jiān)測(cè)凝血功能，使用氨甲環(huán)酸等止血藥物，同時(shí)控制飲水量減輕心臟負(fù)荷。

3、暗紅色血痰：

肺靜脈高壓使毛細(xì)血管靜水壓升高，紅細(xì)胞滲入肺泡形成鐵銹色痰?；颊叱０橐归g陣發(fā)性呼吸困難，建議低鹽飲食，聯(lián)合使用地高辛和貝那普利改善心功能，減少肺循環(huán)淤血。

4、感染性血痰：

肺淤血易繼發(fā)肺部感染，出現(xiàn)黃膿痰混血塊。常見(jiàn)病原體為肺炎鏈球菌，需進(jìn)行痰培養(yǎng)，選擇阿莫西林克拉維酸鉀等抗生素，同時(shí)加強(qiáng)翻身拍背等物理排痰護(hù)理。

5、大量咯血：

嚴(yán)重二尖瓣狹窄患者可能突發(fā)鮮紅色大口咯血，與支氣管靜脈破裂有關(guān)。需緊急使用垂體后葉素收縮血管，必要時(shí)行二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)或瓣膜置換術(shù)治療原發(fā)病。

左心衰咯血患者應(yīng)嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入低于3克，避免劇烈咳嗽加重出血。適宜進(jìn)行床邊腳踏車(chē)等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)血氧飽和度維持在95%以上。長(zhǎng)期服用華法林者需定期檢測(cè)INR值，保持皮膚清潔預(yù)防壓瘡，記錄24小時(shí)出入量評(píng)估心功能狀態(tài)。