舉而不堅(jiān)可通過西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非等藥物治療,通常由心理壓力、血管功能異常、激素水平失衡、神經(jīng)傳導(dǎo)障礙、慢性疾病等因素引起。
1、心理調(diào)節(jié):
焦慮抑郁等情緒問題可能抑制性興奮傳導(dǎo),表現(xiàn)為勃起啟動(dòng)困難。建議通過認(rèn)知行為療法緩解壓力,伴侶配合減少性行為中的緊張感,避免過度自我暗示。
2、血管治療:
陰莖海綿體供血不足與動(dòng)脈硬化、高血壓相關(guān)。臨床常用PDE5抑制劑改善血流,如西地那非需在性活動(dòng)前1小時(shí)服用,他達(dá)拉非作用可持續(xù)36小時(shí),伐地那非起效時(shí)間約30分鐘。
3、激素干預(yù):
睪酮水平低于3ng/ml可能影響勃起硬度。確診性腺功能減退后可采用十一酸睪酮注射劑補(bǔ)充,或使用絨促性素刺激睪丸生精功能,需定期監(jiān)測(cè)前列腺特異性抗原。
4、神經(jīng)修復(fù):
糖尿病周圍神經(jīng)病變會(huì)導(dǎo)致勃起信號(hào)傳導(dǎo)障礙。甲鈷胺可營養(yǎng)神經(jīng)纖維,硫辛酸能改善氧化應(yīng)激損傷,同時(shí)需將空腹血糖控制在7mmol/L以下。
5、基礎(chǔ)病控制:
冠心病患者服用硝酸酯類藥物時(shí)禁用PDE5抑制劑。慢性腎病需調(diào)整他達(dá)拉非劑量,重度肝病患者應(yīng)避免使用伐地那非,前列腺增生合并用藥需警惕體位性低血壓。
日常增加深蹲、凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力量,攝入牡蠣、堅(jiān)果等富鋅食物促進(jìn)睪酮合成。避免長(zhǎng)期騎自行車壓迫會(huì)陰部,睡眠時(shí)保持側(cè)臥改善盆腔血液循環(huán)。癥狀持續(xù)超過3個(gè)月需進(jìn)行夜間勃起功能監(jiān)測(cè),排除器質(zhì)性病變可能。