顱壓高可通過頭高位臥床、滲透性利尿劑使用、腦脊液引流、控制原發(fā)病、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等方式快速降壓。顱壓升高通常由腦水腫、顱內(nèi)占位病變、腦血管意外、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、代謝紊亂等原因引起。
1、體位調(diào)整:保持頭頸部抬高15-30度可促進腦靜脈回流,降低顱內(nèi)壓。避免頸部過度屈曲或旋轉(zhuǎn),防止頸靜脈受壓。該措施適用于各類顱高壓患者,配合心電監(jiān)護可實時觀察血壓變化。
2、滲透性治療:甘露醇通過提高血漿滲透壓促使腦組織脫水,常用20%濃度靜脈滴注。高滲鹽水可替代使用,尤其適合腎功能不全者。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì)平衡,防止?jié)B透壓差過大引發(fā)反跳性顱壓增高。
3、引流減壓:側(cè)腦室穿刺引流術(shù)能直接釋放腦脊液,適用于腦積水導(dǎo)致的顱高壓。腰大池引流需謹慎,存在腦疝風(fēng)險。兩種手術(shù)均需嚴格無菌操作,引流速度控制在5-10ml/h。
4、病因控制:腦腫瘤患者需緊急切除占位病變,腦出血者可行血腫清除術(shù)。中樞感染應(yīng)靜脈給予萬古霉素聯(lián)合美羅培南抗感染。代謝性因素需糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂。
5、輔助治療:苯巴比妥可降低腦代謝率,芬太尼能緩解疼痛導(dǎo)致的血壓升高。亞低溫治療維持體溫32-34℃可減少腦氧耗。持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測指導(dǎo)治療調(diào)整,目標值控制在20mmHg以下。
控制每日液體入量在1500-2000ml,限制鈉鹽攝入低于5g/日。急性期絕對臥床,恢復(fù)期逐步進行被動關(guān)節(jié)活動。監(jiān)測瞳孔變化與意識狀態(tài),警惕腦疝前驅(qū)癥狀如噴射性嘔吐、庫欣三聯(lián)征。