卵巢癌中最難治的類(lèi)型通常為高級(jí)別漿液性癌,約占上皮性卵巢癌的70%,具有侵襲性強(qiáng)、易轉(zhuǎn)移、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。其他難治亞型包括透明細(xì)胞癌、癌肉瘤等。
1、高級(jí)別漿液性癌:可能與BRCA基因突變、輸卵管起源等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為腹脹、盆腔疼痛等癥狀。治療需結(jié)合腫瘤減滅術(shù)和含鉑化療方案,藥物可選紫杉醇、卡鉑、貝伐珠單抗等。
2、透明細(xì)胞癌:可能與子宮內(nèi)膜異位癥、ARID1A基因突變相關(guān),常見(jiàn)癥狀為異常陰道出血。對(duì)常規(guī)化療敏感性差,可嘗試伊立替康聯(lián)合鉑類(lèi),或采用阿帕替尼等靶向治療。
3、低分化癌:腫瘤異質(zhì)性強(qiáng),可能與TP53突變相關(guān)。治療需個(gè)體化方案,包括腹腔熱灌注化療、PARP抑制劑如奧拉帕尼等。
4、癌肉瘤:兼具上皮和間葉成分,侵襲性極強(qiáng)。手術(shù)聯(lián)合放化療效果有限,可嘗試安羅替尼等抗血管生成藥物。
5、鉑類(lèi)耐藥復(fù)發(fā)癌:多次治療后出現(xiàn)鉑耐藥,需采用拓?fù)涮婵?、脂質(zhì)體阿霉素等非鉑方案,或參與臨床試驗(yàn)。
日常護(hù)理需保證高蛋白飲食如魚(yú)肉蛋奶,適度進(jìn)行瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)CA125指標(biāo),術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查盆腔MRI。心理支持可加入病友互助小組,疼痛管理需規(guī)范使用羥考酮等鎮(zhèn)痛藥物。出現(xiàn)腸梗阻等并發(fā)癥時(shí)需及時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持治療。