膀胱破裂的臨床表現(xiàn)可能由外傷性損傷、醫(yī)源性操作、自發(fā)性破裂、膀胱過度充盈、腫瘤侵蝕等因素引起,具體表現(xiàn)為下腹劇痛、排尿困難、血尿、腹膜刺激征、休克等癥狀。
1、外傷性損傷:外力撞擊或骨盆骨折可能導致膀胱壁撕裂,常伴隨肉眼血尿和腹肌緊張。需立即留置導尿管減壓,嚴重時行膀胱修補術,如開放性膀胱縫合或腹腔鏡下修復。
2、醫(yī)源性操作:膀胱鏡檢查或?qū)虿僮鞑划斂赡茉斐纱┛祝憩F(xiàn)為操作后突發(fā)腹痛。輕度損傷可通過持續(xù)導尿保守治療,全層破裂需行膀胱造瘺術聯(lián)合抗生素預防感染。
3、自發(fā)性破裂:長期慢性膀胱炎或神經(jīng)源性膀胱患者易出現(xiàn)無誘因破裂,疼痛放射至會陰部。需緊急行膀胱造影確診,采用膀胱全層縫合術,術后需長期抗膽堿能藥物管理。
4、膀胱過度充盈:尿潴留患者未及時導尿可能引發(fā)膀胱壁缺血性破裂,可見腹脹伴無尿。處理包括導尿管引流、膀胱沖洗,合并感染時需用左氧氟沙星、頭孢曲松等廣譜抗生素。
5、腫瘤侵蝕:晚期膀胱癌浸潤性生長可導致局部組織壞死穿孔,典型癥狀為頑固性血尿。需聯(lián)合根治性膀胱切除術與淋巴結(jié)清掃,術后輔助吉西他濱、順鉑等化療方案。
膀胱破裂患者術后需限制高強度運動3個月,每日飲水2000ml以上稀釋尿液,多攝入南瓜子、蔓越莓等富含抗氧化物質(zhì)的食物。定期復查膀胱超聲監(jiān)測愈合情況,神經(jīng)源性膀胱患者需持續(xù)進行間歇導尿訓練。長期隨訪需關注腎功能指標及尿動力學變化,避免提重物或劇烈咳嗽增加腹壓。