慢性高血壓并發(fā)子癇前期是指妊娠20周后慢性高血壓患者新出現(xiàn)蛋白尿或原有蛋白尿加重,伴有血壓進一步升高或靶器官損害。主要特征包括血壓≥140/90mmHg、尿蛋白≥0.3g/24h、可能伴隨血小板減少、肝功能異常、腎功能損害、肺水腫或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
1、血壓異常:
慢性高血壓患者妊娠后血壓較孕前升高或出現(xiàn)新的血壓波動,收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg。這種血壓異??赡茉从谔ケP血管內(nèi)皮功能障礙,導(dǎo)致血管活性物質(zhì)失衡,血管收縮因子分泌增加而舒張因子減少。監(jiān)測血壓時需注意晨峰現(xiàn)象和夜間血壓波動。
2、蛋白尿加重:
原有高血壓腎病基礎(chǔ)上出現(xiàn)尿蛋白定量≥0.3g/24h,或尿蛋白/肌酐比值≥0.3。蛋白尿反映腎小球濾過屏障受損,與胎盤源性抗血管生成因子如sFlt-1水平升高有關(guān)。需通過24小時尿蛋白定量或隨機尿蛋白/肌酐比值動態(tài)評估。
3、多系統(tǒng)受累:
可能出現(xiàn)血小板計數(shù)<100×10?/L、血清轉(zhuǎn)氨酶升高至正常2倍以上、血肌酐>1.1mg/dl等實驗室異常。這些表現(xiàn)與微血管病性溶血、肝竇纖維蛋白沉積、腎小球內(nèi)皮腫脹等病理改變相關(guān),提示疾病已進展至多器官功能障礙階段。
4、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:
部分患者出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視覺障礙或抽搐發(fā)作,反映腦血管自動調(diào)節(jié)功能失代償。大腦灌注壓突破上限時可能導(dǎo)致血管源性腦水腫,需通過眼底檢查觀察視網(wǎng)膜動脈痙攣、出血等改變。
5、胎兒并發(fā)癥:
子宮胎盤灌注不足可導(dǎo)致胎兒生長受限、羊水過少或胎心監(jiān)護異常。多普勒超聲顯示臍動脈舒張末期血流缺失或反向提示胎盤功能嚴重受損,需結(jié)合生物物理評分評估胎兒安危。
慢性高血壓并發(fā)子癇前期患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入60-80g,限制鈉鹽至3-5g/日,補充鈣劑1000-1200mg/日。保持每日尿量>1000ml,臥床時采取左側(cè)臥位改善胎盤血流。每周監(jiān)測體重增長不超過0.5kg,定期進行胎動計數(shù)和產(chǎn)前檢查。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物模糊、右上腹痛或胎動減少需立即就醫(yī)。血壓控制目標為收縮壓110-140mmHg,舒張壓80-90mmHg,避免血壓驟降影響胎盤灌注。