肱骨髁上骨折主要表現(xiàn)為肘關節(jié)腫脹疼痛、活動受限、畸形及異常活動。肱骨髁上骨折是兒童常見肘部損傷,多由跌倒時手掌撐地導致。
1、腫脹疼痛
骨折后局部軟組織損傷和出血會導致肘關節(jié)明顯腫脹,皮膚可能出現(xiàn)淤血。疼痛在活動時加劇,尤其是嘗試屈伸肘關節(jié)時?;颊叱R蛱弁淳芙^他人觸碰患肢,嬰幼兒可能表現(xiàn)為持續(xù)哭鬧。早期冷敷有助于減輕腫脹,但需避免直接接觸皮膚。
2、活動受限
肘關節(jié)主動和被動活動范圍顯著減小,患者無法完成正常的屈伸動作。由于骨折端不穩(wěn)定,旋轉(zhuǎn)前臂時可能引發(fā)劇烈疼痛。部分患者會出現(xiàn)前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙,這與骨折移位壓迫橈神經(jīng)有關。檢查時應輕柔操作,防止二次損傷。
3、局部畸形
骨折嚴重移位時可見肘部明顯畸形,如肘后三角關系改變。伸直型骨折表現(xiàn)為肘關節(jié)過伸畸形,屈曲型則呈現(xiàn)肘部屈曲攣縮?;纬潭扰c骨折移位方向相關,可能伴有皮下觸及骨折斷端。發(fā)現(xiàn)畸形應立即制動,避免自行復位。
4、異常活動
在非關節(jié)部位可能出現(xiàn)異常關節(jié)活動,即假關節(jié)現(xiàn)象。輕微活動患肢時可聞及骨擦音,這是骨折的特異性表現(xiàn)之一。異?;顒犹崾竟钦鄱送耆珨嗔?,需影像學確認骨折類型。搬運時應妥善固定患肢,防止骨折端損傷血管神經(jīng)。
5、神經(jīng)癥狀
約10%病例合并神經(jīng)損傷,表現(xiàn)為手指麻木或運動障礙。正中神經(jīng)最易受累,出現(xiàn)拇指對掌功能受限。橈神經(jīng)損傷會導致腕下垂,尺神經(jīng)損傷引起爪形手。血管損傷時可能出現(xiàn)前臂缺血表現(xiàn),如蒼白、無脈等,屬于急癥情況。
肱骨髁上骨折后應保持患肢制動,用三角巾或支具固定避免移動?;謴推诳蛇M行輕柔的腕部和手指活動,促進血液循環(huán)。飲食需保證充足鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)攝入,如牛奶、魚類等。定期復查X線觀察愈合情況,遵醫(yī)囑逐步開始關節(jié)功能鍛煉,防止肘關節(jié)僵硬。出現(xiàn)手指蒼白或感覺異常需立即就醫(yī)。