巨結(jié)腸手術通常采用經(jīng)肛門拖出術或腹腔鏡輔助手術等方式,主要步驟包括腸道準備、病變腸段切除、吻合重建及術后護理。手術需根據(jù)患者年齡、病變范圍及并發(fā)癥情況選擇具體術式。
1、術前評估
術前需完善影像學檢查明確病變范圍,常見檢查包括鋇劑灌腸造影和直腸肛門測壓。評估患者營養(yǎng)狀況不良或電解質(zhì)紊亂情況,必要時予以糾正。術前腸道準備需徹底清潔結(jié)腸,減少術中污染風險。
2、麻醉方式
手術采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉,確保術中肌肉松弛和術后鎮(zhèn)痛。兒童患者需根據(jù)體重精確計算麻醉藥物劑量。麻醉誘導前需建立靜脈通路和留置導尿管。
3、病變切除
經(jīng)腹腔鏡或開腹探查確認無神經(jīng)節(jié)細胞腸段范圍,在健康腸管近端1-2厘米處切斷。保留直腸肌鞘時需注意保護盆腔自主神經(jīng)。切除標本需送病理檢查確認切緣無病變。
4、腸管吻合
采用端端吻合或側(cè)側(cè)吻合重建消化道連續(xù)性,吻合口需無張力且血供良好。兒童患者常行經(jīng)肛門直腸黏膜剝除術,將正常結(jié)腸拖出與肛管吻合。吻合口可放置引流管觀察出血情況。
5、術后管理
術后需監(jiān)測生命體征和腹部體征,逐步恢復腸內(nèi)營養(yǎng)。早期進行肛門擴張預防狹窄,訓練排便反射。并發(fā)癥監(jiān)測包括吻合口瘺、盆腔感染和腸梗阻等,必要時行影像學復查。
巨結(jié)腸術后需長期隨訪評估排便功能,飲食應循序漸進增加膳食纖維攝入,避免進食刺激性食物。定期進行肛門直腸功能訓練,兒童患者需家長協(xié)助記錄排便日記。出現(xiàn)腹脹、發(fā)熱等癥狀應及時復診,術后1年內(nèi)每3個月復查肛門直腸測壓評估功能恢復情況。