慢性盆腔痛可通過婦科檢查、影像學檢查、實驗室檢查、內(nèi)窺鏡檢查、腹腔鏡檢查等方式確診。該癥狀通常由盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連、泌尿系統(tǒng)疾病、心理因素等原因引起。
1、婦科檢查：雙合診或三合診可評估子宮及附件區(qū)壓痛、包塊或活動受限情況。觸診發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛提示盆腔炎癥可能，附件區(qū)囊性包塊需排除卵巢囊腫。檢查前需排空膀胱，月經(jīng)期避免操作。
2、影像學檢查：經(jīng)陰道超聲能清晰顯示子宮內(nèi)膜厚度、卵巢囊腫及盆腔積液。MRI對深部子宮內(nèi)膜異位灶檢出率高達90%，CT適用于評估盆腔淋巴結(jié)腫大。檢查需避開月經(jīng)期，膀胱適度充盈。
3、實驗室檢查：血常規(guī)中白細胞升高提示感染，CA125升高需警惕子宮內(nèi)膜異位癥。宮頸分泌物培養(yǎng)可明確病原體類型，尿常規(guī)排除泌尿系感染。采集樣本前24小時禁止陰道沖洗。
4、內(nèi)窺鏡檢查：宮腔鏡直接觀察宮腔粘連或息肉，輸卵管通液術(shù)評估通暢性。陰道鏡對宮頸病變診斷準確率達85%，檢查后需預(yù)防性使用抗生素。操作需在月經(jīng)干凈后3-7天進行。
5、腹腔鏡檢查：作為診斷金標準可直觀盆腔粘連范圍，同時進行病灶活檢或粘連松解。術(shù)中二氧化碳氣腹可能引發(fā)肩部放射痛，術(shù)后需監(jiān)測皮下氣腫。適用于疑似子宮內(nèi)膜異位癥Ⅲ期以上患者。
日常建議選擇低脂高纖維飲食，適量補充維生素E和深海魚油。每周進行3次盆底肌訓練，采用凱格爾運動配合腹式呼吸。疼痛發(fā)作時可嘗試局部熱敷，水溫控制在40℃以下避免燙傷。保持規(guī)律作息，避免久坐超過2小時。心理疏導可采用正念減壓療法，必要時轉(zhuǎn)診疼痛專科。
