前列腺癌晚期主要表現(xiàn)為骨痛、排尿困難、全身衰竭等癥狀。病情進(jìn)展到終末期時(shí),可能出現(xiàn)脊髓壓迫、病理性骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥。
1、骨痛:
約90%晚期患者會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,以脊柱、骨盆和肋骨最常見。疼痛特點(diǎn)為持續(xù)性鈍痛,夜間加重,活動(dòng)后加劇。骨轉(zhuǎn)移灶可能導(dǎo)致病理性骨折,脊柱轉(zhuǎn)移還可能壓迫脊髓神經(jīng)。針對(duì)骨痛可采用鎮(zhèn)痛藥物、放射治療及雙膦酸鹽類藥物抑制骨破壞。
2、排尿障礙:
腫瘤局部進(jìn)展壓迫尿道或膀胱頸,表現(xiàn)為尿流變細(xì)、排尿費(fèi)力、尿潴留。部分患者出現(xiàn)血尿或尿失禁。直腸指診可觸及堅(jiān)硬結(jié)節(jié),超聲顯示前列腺體積增大且結(jié)構(gòu)紊亂。需留置導(dǎo)尿管或行膀胱造瘺緩解癥狀。
3、全身消耗:
癌性惡病質(zhì)導(dǎo)致進(jìn)行性體重下降、肌肉萎縮和極度乏力。患者血紅蛋白常低于90g/L,血清白蛋白小于30g/L。這種代謝紊亂與腫瘤釋放的炎癥因子有關(guān),需營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合糖皮質(zhì)激素改善食欲。
4、神經(jīng)壓迫:
脊柱轉(zhuǎn)移灶壓迫脊髓可引起下肢無力、感覺異常甚至截癱。MRI檢查能明確壓迫部位,需緊急行椎板切除減壓術(shù)或放療。腫瘤侵犯盆腔神經(jīng)叢會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰部放射性疼痛,需阿片類藥物聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療。
5、器官轉(zhuǎn)移:
肺轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為咳嗽、咯血,CT可見多發(fā)結(jié)節(jié);肝轉(zhuǎn)移引起黃疸、腹水,增強(qiáng)掃描顯示"牛眼征";腦轉(zhuǎn)移導(dǎo)致頭痛嘔吐,MRI可見強(qiáng)化病灶。這些遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移提示預(yù)后極差,中位生存期通常不足1年。
晚期前列腺癌患者需每日保證30kcal/kg熱量攝入,優(yōu)先選擇高蛋白流質(zhì)飲食。適當(dāng)進(jìn)行床邊被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),預(yù)防深靜脈血栓。疼痛管理遵循三階梯原則,按時(shí)給藥而非按需給藥。心理支持同樣重要,可加入病友互助小組。定期檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能及PSA水平,及時(shí)調(diào)整治療方案。注意觀察下肢肌力和排便功能,警惕脊髓壓迫等急癥發(fā)生。