剖宮產(chǎn)瘢痕憩室是子宮切口愈合不良形成的凹陷性缺損。剖宮產(chǎn)后子宮切口未完全愈合時(shí),局部肌層薄弱處向內(nèi)凹陷形成囊袋樣結(jié)構(gòu),醫(yī)學(xué)上稱為憩室,屬于剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。
剖宮產(chǎn)瘢痕憩室的形成主要與切口位置選擇不當(dāng)、縫合技術(shù)缺陷、感染因素有關(guān)。子宮下段切口過(guò)高或過(guò)低均可能影響血供;縫合過(guò)密或過(guò)松會(huì)導(dǎo)致組織對(duì)合不良;術(shù)后宮腔感染可能破壞切口愈合環(huán)境。部分患者可能合并子宮內(nèi)膜異位癥或凝血功能障礙。
典型癥狀表現(xiàn)為異常子宮出血,包括經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期點(diǎn)滴出血。部分患者出現(xiàn)慢性盆腔痛或繼發(fā)性不孕,可能與經(jīng)血淤積、憩室內(nèi)膜炎癥有關(guān)。超聲檢查可見(jiàn)子宮前壁下段肌層連續(xù)性中斷,宮腔鏡檢查能直接觀察到憩室開(kāi)口及內(nèi)膜狀態(tài)。
無(wú)癥狀者通常無(wú)需特殊處理。癥狀較輕時(shí)可嘗試短效口服避孕藥調(diào)節(jié)月經(jīng)周期,或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)抑制內(nèi)膜增生。藥物治療無(wú)效、有生育需求或憩室深度超過(guò)子宮肌層厚度80%時(shí),需考慮宮腹腔鏡聯(lián)合下憩室修補(bǔ)術(shù)。
計(jì)劃再次妊娠者建議孕前評(píng)估憩室狀態(tài)。妊娠期間需加強(qiáng)超聲監(jiān)測(cè),警惕子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)后出血或瘢痕妊娠的發(fā)生率可能增高,建議在三級(jí)醫(yī)院完成分娩。