角膜薄的患者可選擇表層切削手術(shù)、全激光手術(shù)、有晶體眼內(nèi)鏡植入術(shù)等術(shù)式。角膜厚度不足者需避免板層切削類手術(shù),需根據(jù)角膜地形圖、眼壓等數(shù)據(jù)個(gè)性化設(shè)計(jì)方案。
1、表層切削術(shù):采用準(zhǔn)分子激光直接去除角膜上皮層和前彈力層,適合角膜偏薄但規(guī)則者。手術(shù)不制作角膜瓣,保留更多基質(zhì)層,術(shù)后需佩戴治療性角膜接觸鏡3-5天??赡艹霈F(xiàn)暫時(shí)性 haze角膜霧狀混濁,需規(guī)范使用激素滴眼液預(yù)防。
2、全激光手術(shù):將準(zhǔn)分子激光與飛秒激光結(jié)合,通過(guò)SPTK智能脈沖技術(shù)精準(zhǔn)消融。適合角膜厚度450μm以上者,每100度近視消耗約12μm角膜組織。術(shù)中無(wú)器械接觸角膜,降低感染風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后需避免揉眼1個(gè)月。
3、ICL植入術(shù):將Collamer材料人工晶體植入虹膜與晶狀體之間,不改變角膜結(jié)構(gòu)。適合中央角膜厚度<480μm者,可矯正1800度以內(nèi)近視。術(shù)前需進(jìn)行房角檢查排除青光眼風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后需監(jiān)測(cè)拱高變化。
4、PRK改良術(shù):采用乙醇法去除角膜上皮后實(shí)施激光切削,保留更多角膜基質(zhì)。適合角膜厚度臨界值480-500μm患者,術(shù)后疼痛感較明顯,需使用非甾體類抗炎藥。視力恢復(fù)較慢,約需1-3個(gè)月穩(wěn)定。
5、個(gè)性化方案設(shè)計(jì):結(jié)合角膜生物力學(xué)分析儀檢測(cè),排除圓錐角膜風(fēng)險(xiǎn)。采用波前像差引導(dǎo)優(yōu)化切削方案,優(yōu)先矯正高階像差。對(duì)于角膜薄合并干眼癥者,建議選擇角膜損傷更小的術(shù)式。
角膜薄患者術(shù)前需嚴(yán)格篩查角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù),術(shù)后需補(bǔ)充維生素A棕櫚酸酯滴眼液促進(jìn)修復(fù)。避免游泳、桑拿等可能影響角膜愈合的活動(dòng),定期復(fù)查角膜地形圖監(jiān)測(cè)形態(tài)變化。高度近視者建議聯(lián)合葉黃素補(bǔ)充劑保護(hù)視網(wǎng)膜,選擇藍(lán)莓、深海魚等富含抗氧化物質(zhì)的食物。