妊娠合并生殖器皰疹可能由母嬰垂直傳播、免疫抑制狀態(tài)、病毒潛伏激活、皮膚黏膜屏障破壞、合并其他性傳播感染等因素引起，可通過抗病毒治療、剖宮產(chǎn)分娩、局部護(hù)理、免疫調(diào)節(jié)、新生兒監(jiān)測(cè)等方式干預(yù)。

1、母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)：生殖器皰疹病毒可通過胎盤或產(chǎn)道感染胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎。新生兒感染表現(xiàn)為皮膚皰疹、腦炎或全身播散性感染。妊娠晚期初次感染母嬰傳播率達(dá)30%-50%，復(fù)發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)降至3%。臨床建議孕36周起每日口服阿昔洛韋抑制病毒復(fù)制，分娩時(shí)選擇剖宮產(chǎn)避免經(jīng)產(chǎn)道感染。

2、免疫抑制加重：妊娠期生理性免疫抑制狀態(tài)易致皰疹病毒頻繁復(fù)發(fā)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)外陰疼痛性潰瘍、腹股溝淋巴結(jié)腫大，復(fù)發(fā)頻率較孕前增加40%。每周2-3次溫水坐浴可緩解癥狀，必要時(shí)短期使用伐昔洛韋沖擊治療。合并HIV感染需同步進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。

3、病毒潛伏激活：既往感染HSV-2的孕婦中，70%會(huì)在妊娠期間出現(xiàn)病毒再激活。典型表現(xiàn)為外陰簇集性水皰伴灼熱感，病毒釋放期持續(xù)5-7天。孕20周后復(fù)發(fā)建議連續(xù)服用泛昔洛韋10天，保持患處干燥清潔，避免抓撓導(dǎo)致細(xì)菌繼發(fā)感染。

4、皮膚屏障破壞：妊娠期外陰充血水腫使黏膜更易破損，病毒入侵風(fēng)險(xiǎn)增加。臨床可見會(huì)陰部糜爛、排尿困難等癥狀。每日使用生理鹽水沖洗后涂抹噴昔洛韋乳膏，穿著純棉透氣內(nèi)衣。合并念珠菌感染需聯(lián)用克霉唑栓劑。

5、混合感染可能：50%患者合并支原體或淋球菌感染，增加胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查需包括HSV-PCR分型檢測(cè)及宮頸分泌物培養(yǎng)。確診混合感染時(shí)，阿奇霉素聯(lián)合頭孢曲松靜脈給藥7天，治療期間監(jiān)測(cè)胎心及宮縮情況。

妊娠合并生殖器皰疹患者應(yīng)保證每日攝入200mg維生素C增強(qiáng)免疫力，避免進(jìn)食辛辣刺激食物。孕晚期每周進(jìn)行病毒PCR檢測(cè)，選擇有新生兒重癥監(jiān)護(hù)條件的醫(yī)院分娩。產(chǎn)后6周內(nèi)母嬰需同步復(fù)查HSV抗體，母乳喂養(yǎng)前需確認(rèn)無乳房皰疹病灶。新生兒出生后立即使用更昔洛韋眼膏預(yù)防眼部感染，密切觀察有無發(fā)熱或喂養(yǎng)困難等感染征象。