一胎剖宮產(chǎn)后懷二胎需重點(diǎn)關(guān)注瘢痕子宮風(fēng)險(xiǎn)，主要注意事項(xiàng)包括孕前評(píng)估子宮恢復(fù)情況、嚴(yán)格控制孕期體重、加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)、選擇合適分娩方式及警惕胎盤異常。

1、孕前評(píng)估：

建議在計(jì)劃懷孕前進(jìn)行子宮瘢痕愈合評(píng)估，通過(guò)超聲或核磁共振檢查測(cè)量瘢痕厚度。若瘢痕處肌層厚度不足2.5毫米或存在愈合不良，需延遲受孕。同時(shí)需排查盆腔粘連、子宮形態(tài)異常等剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，既往有產(chǎn)后感染史者需額外進(jìn)行輸卵管通暢度檢查。

2、體重管理：

孕期體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在11-16公斤范圍內(nèi)，避免巨大兒增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。建議采用地中海飲食模式，每日補(bǔ)充400微克葉酸，孕中晚期適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。血糖異常者需通過(guò)膳食纖維和低升糖指數(shù)食物調(diào)控血糖，每周進(jìn)行3-5次30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

3、產(chǎn)前監(jiān)護(hù)：

從孕32周起每?jī)芍苓M(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)瘢痕厚度變化，重點(diǎn)關(guān)注胎盤位置與瘢痕關(guān)系。出現(xiàn)不明原因陰道流血、下腹撕裂樣疼痛需立即就診。胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)從孕34周開始每周1次，發(fā)現(xiàn)宮縮頻繁或胎心異常時(shí)需住院觀察。

4、分娩決策：

符合陰道試產(chǎn)條件者需在三級(jí)醫(yī)院實(shí)施，要求前次剖宮產(chǎn)指征消失、胎兒體重預(yù)估不足3.8公斤、瘢痕厚度大于3毫米。計(jì)劃性剖宮產(chǎn)建議在孕39周進(jìn)行，術(shù)中需備血并做好緊急子宮切除術(shù)準(zhǔn)備。兩次剖宮產(chǎn)間隔不足18個(gè)月者原則上不建議陰道分娩。

5、并發(fā)癥預(yù)防：

瘢痕子宮孕婦發(fā)生胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)增加5倍，孕早期需篩查胎盤生長(zhǎng)因子水平。疑似胎盤前置狀態(tài)者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活，孕28周后確診完全性前置胎盤需提前制定介入手術(shù)方案。產(chǎn)后需特別注意晚期產(chǎn)后出血，建議持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24-48小時(shí)。

瘢痕子宮孕婦應(yīng)建立專屬產(chǎn)檢檔案，孕20周后避免增加腹壓動(dòng)作，睡眠時(shí)采取左側(cè)臥位改善子宮血流。每日補(bǔ)充200毫克鈣劑和30毫克鐵劑預(yù)防妊娠期骨質(zhì)疏松貧血，可進(jìn)行孕婦瑜伽或水中體操增強(qiáng)盆底肌力量。產(chǎn)后42天復(fù)查需重點(diǎn)評(píng)估子宮復(fù)舊情況，建議避孕18-24個(gè)月后再考慮第三次妊娠。哺乳期注意補(bǔ)充維生素D促進(jìn)鈣吸收，定期進(jìn)行骨密度檢測(cè)。