肝硬化吐血可能由門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂、凝血功能障礙、胃黏膜病變、肝性腦病等因素引起，可通過藥物止血、內(nèi)鏡治療、手術(shù)干預(yù)、輸血支持、病因治療等方式處理。

1、門靜脈高壓：

肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管阻力增加，門靜脈壓力升高。門靜脈高壓促使側(cè)支循環(huán)形成，食管胃底靜脈曲張是常見并發(fā)癥。靜脈曲張破裂出血表現(xiàn)為嘔血或黑便，可能伴隨心悸、冷汗等休克癥狀。急性出血期需絕對臥床，暫禁飲食，及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行血管活性藥物如奧曲肽治療。

2、靜脈曲張破裂：

食管胃底靜脈曲張破裂是肝硬化嘔血的主要原因。曲張靜脈壁薄脆，在食物摩擦或腹壓增高時(shí)易破裂。出血常呈噴射狀，可能伴有柏油樣便。內(nèi)鏡下套扎術(shù)或硬化劑注射是首選止血方式，必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)TIPS降低門脈壓力。

3、凝血功能異常：

肝臟合成功能減退導(dǎo)致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏，血小板數(shù)量減少及功能異常。患者可能出現(xiàn)牙齦出血、皮下瘀斑等表現(xiàn)。急性出血期需靜脈補(bǔ)充維生素K、輸注新鮮冰凍血漿或凝血酶原復(fù)合物，長期可口服利伐沙班改善高凝狀態(tài)。

4、胃黏膜病變：

門脈高壓性胃病和藥物性胃炎是常見誘因。胃黏膜充血水腫易受酒精、非甾體抗炎藥等刺激。出血多表現(xiàn)為咖啡渣樣嘔吐物，胃鏡檢查可見黏膜糜爛。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑可抑制胃酸分泌，聯(lián)合硫糖鋁保護(hù)胃黏膜。

5、肝性腦病誘發(fā)：

上消化道出血后腸道積血分解產(chǎn)生大量氨，誘發(fā)或加重肝性腦病。患者可能出現(xiàn)意識模糊、撲翼樣震顫。需清潔灌腸減少氨吸收，口服乳果糖導(dǎo)瀉，靜脈輸注門冬氨酸鳥氨酸降低血氨。

肝硬化患者應(yīng)嚴(yán)格禁酒，選擇低脂高蛋白飲食如魚肉、豆腐，避免粗糙堅(jiān)硬食物。每日監(jiān)測體重和腹圍變化，限制鈉鹽攝入在2g/日以下。適度進(jìn)行床邊腳踏車訓(xùn)練改善循環(huán)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)增加腹壓。出現(xiàn)嘔血立即平臥側(cè)頭，防止誤吸，記錄出血量和性狀供醫(yī)生參考。長期服用普萘洛爾降低門脈壓力者需定期監(jiān)測心率，合并腹水患者需每日測量尿量。所有肝硬化患者應(yīng)每3-6個(gè)月進(jìn)行胃鏡篩查靜脈曲張，及時(shí)干預(yù)可降低出血風(fēng)險(xiǎn)。