帶狀皰疹的確診主要依靠典型臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查。皮膚科醫(yī)生通過特征性皮疹分布、疼痛特點(diǎn)及病毒學(xué)檢測(cè)可明確診斷,早期確診對(duì)預(yù)防后遺神經(jīng)痛至關(guān)重要。
典型癥狀是確診的核心依據(jù)。帶狀皰疹患者初期常出現(xiàn)單側(cè)軀體灼痛或刺痛,3-5天后相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域會(huì)出現(xiàn)簇集性水皰,呈帶狀分布。皮疹多發(fā)生在胸背部、腰腹部或頭面部,伴隨皮膚感覺異常。約70%患者有前驅(qū)期疼痛,這種特異性癥狀組合具有診斷價(jià)值。
病毒學(xué)檢測(cè)可提供客觀證據(jù)。通過采集水皰液進(jìn)行聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè),能直接發(fā)現(xiàn)水痘-帶狀皰疹病毒DNA。免疫熒光法檢測(cè)病毒抗原或血清抗體檢測(cè)也有輔助價(jià)值,特別適用于癥狀不典型或皮疹未出現(xiàn)的病例。
鑒別診斷需排除相似疾病。單純皰疹病毒感染的皮損分布無規(guī)律性,濕疹多為對(duì)稱性分布且無神經(jīng)痛癥狀,接觸性皮炎有明確致敏物接觸史。對(duì)于眼部帶狀皰疹需與結(jié)膜炎、角膜炎鑒別,耳部帶狀皰疹需排除中耳炎。
特殊情況下需影像學(xué)檢查。當(dāng)懷疑內(nèi)臟器官受累或免疫功能低下患者出現(xiàn)不典型癥狀時(shí),可能需要進(jìn)行CT或MRI檢查。合并腦膜炎癥狀者需腰椎穿刺檢查腦脊液。
建議出現(xiàn)疑似癥狀時(shí)盡早就醫(yī)。皮膚科醫(yī)生通過體格檢查結(jié)合病史詢問即可初步判斷,必要時(shí)通過上述檢測(cè)手段確診。早期抗病毒治療能有效縮短病程,降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。免疫功能低下者、老年人及皮疹出現(xiàn)在頭面部者更需及時(shí)干預(yù)。